第4章 三方核查
每一台标准的现代外科手术都是一个系统性工程，需要多人团结协作才能共同完成，其中大抵包括主刀医生，第一助手，第二助手，器械护士，巡回护士，麻醉医生几人。
没有其他几人的辅助与配合，主刀医生单打独斗根本没办法成事。
这一点，林墨心头再清楚不过。
此刻，他正按照医院制度与手术室巡回护士，麻醉医生一起进行第一次三方核查，即麻醉前安全核查。
第一次三方核查由麻醉医生主持，经过与林墨和巡回护士交流后，他需要在《手术安全核查表》的第一部分选项上打勾，并确认签字。
“患者姓名确定为王建国。”
“性别男。”
“年龄43岁。”
“本次手术方式确认为右侧额颞叶顶硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术。”
“手术部位确认为R，患者右脑，标识正确。”
“因患者意识不清，且家属无法联系，此次手术已上报，经院领导签字批准确认。”
“麻醉方式为全身麻醉。”
“麻醉设备检查完成，无缺损，无不良状况。”
“患者皮肤完整。”
“术野皮肤准备正确。”
“静脉通道建立完成。”
……
麻醉前安全核查完毕。
麻醉医生确认签字，随即开始对患者王建国进行全身麻醉。
在此过程中，林墨也没闲着，他正打电话给手底下的住院医师杨天舟，吩咐对方尽快来一号急诊手术间，准备上手术，当第二助手。
至于第一助手，当然是刚完成紧急手术申请单签字程序的神经外科住院总徐硕。
此时，这位年轻的住院总正跟在林墨身后，跃跃欲试。
显然，他已经迫不及待想要上手术台了！
林墨刚打完电话，见徐硕如此兴奋，立马决定考考他：“师弟！你简单说一说急性硬膜下血肿清除术的大致步骤。”
“画线；切开皮肤，皮下及帽状腱膜层；用双极电凝止血，上头皮夹；以开颅钻钻孔，骨蜡止血；铣开骨瓣，悬吊硬脑膜；吸引器清除血肿，双极电凝止血；缝合硬脑膜；逐层缝合帽状腱膜，皮下及皮肤。”徐硕一口气将大致的手术步骤报了出来，那叫一个干脆利落。
林墨听完，明白自己这位师弟基础确实够扎实，又考虑到小伙子时常帮自己干一些跑腿的事情，便打算给对方更多练手机会。
“这样吧！师弟！由于王建国病情较危急，需要尽快消除血肿，所以前半部分手术由师兄我完成。师弟你就从缝合硬脑膜开始，怎么样？”
“谢谢师兄！”徐硕当然很高兴，他虽然能完成硬膜下血肿清除术这类二级手术，但并不算熟练，正好趁着今天的机会再练一练硬脑膜缝合的技术。
一定要好好发挥！
让师兄刮目相看！
想到这些，徐硕的双眼越发的有神了！
林墨对于徐硕的小心思多少了解一些，毕竟他也是从这个阶段过来的，知道新人们对上手术台的渴望。
就在这时，麻醉医生那略显浑厚的声音响起：“全麻好了！患者生命体征平稳！林医生！准备开始吧！”
“OK！马上开工！”
林墨应声后，走到手术床旁，将平躺的王建国调整为仰卧位，头偏左，垫高其右肩，再将床头缓缓抬高差不多10度，让对方右侧额颞叶部位充分暴露在自己视线中。
随即，林墨开始按照CT检查确定的血肿部位设计王建国的手术切口。
只见他拿出皮肤笔，从王建国右耳耳屏前1厘米开始画线，弧形向后画至耳轮上方，再向前止于中线发迹前缘。
简单来讲，林墨用皮肤笔在王建国右侧额颞叶周围画了一个大大的紫色弯钩，将其血肿部位尽数囊括在内，却又没有将范围画得太广。
这条线画起来看似简单，却大有门道，其中蕴含着深刻的解剖道理。
若非林墨对神经外科手术入路及相应解剖结构十分熟悉，并且查看过王建国的CT影像结果，他多半也不会如此迅速便画出手术切口定位标记。
一旁的徐硕直接看呆了！
他一直觉得自己的神经外科入路知识还算扎实，正稳扎稳打的寻找着王建国颅骨的各个关键解剖结构，试着通过这些结构在脑海中画出符合预期的手术切口。
万万没想到，林师兄已经完成了手术切口标记。
徐硕越看那手术切口标记越觉得正确，似乎那条紫色的线本就应该画在那里似的。
这一刻，他亲身体验到了眼前这位林师兄功力的深厚。
这怕是有副主任医师级别的实力了吧！
比起科里那些低年资的副主任医师也丝毫不差，甚至还略胜一筹！
林师兄好像只比自己大三届，今年应该还不到32，实力便如此不俗，真是厉害。
林墨完全不知道自己干脆利落画出手术切口定位标记的动作让身后的师弟吃了一惊，他现在只想尽快开始手术，解除患者的痛苦。
“徐硕！快把头架递过来！”林墨头也没回，直接伸手要头架。
头架是用来固定王建国头颅的一种手术装置，全称“Mayfield头架”或“梅菲尔德头架”。
“啊！是！”徐硕连忙从愣神中醒来，快速拿起不远处的头架，递到林墨身旁。
林墨迅速转身，双手接过头架，细心调整底座的两根端臂间距，让它们完全适应手术床，然后锁紧调节螺丝，插入手术床，最后锁紧手术床头板插孔固定螺丝，让底座牢牢固定在手术床上。
随后，他三两下又将底座连接器安装好，最后用头夹将王建国的头颅按照先前摆好的体位牢牢固定在头架上。
自此，头架安装完毕！
紧接着，林墨又开始忙着跟手术室护士对手术区域进行消毒和铺单。
这活儿倒是轻松，一行人三两下便完成了！
随即，众人便开始第二次三方核查，即手术前安全核查。
这次三方核查由主刀医生林墨主持，他需要在《手术安全核查表》的第二部分选项上打勾，并确认签字。
“患者姓名，性别，年龄正确！”
“手术方式确认为右侧额颞叶顶硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术。”
“手术部位与标识正确！”
“我预计手术时间在2小时左右，预计失血量为500ml，手术关注点主要在于能否以尽量快的速度消除患者硬膜下血肿。”
“麻醉期间，主要关注点在于病人SpO2、呼吸频率、潮气量、及脉搏、血压、体温、尿量等。”
“物品灭菌合格！仪器设备清点完毕，数目齐全……”
……
“手术前安全核查完毕！”
“手术正式开始！”
没有其他几人的辅助与配合，主刀医生单打独斗根本没办法成事。
这一点，林墨心头再清楚不过。
此刻，他正按照医院制度与手术室巡回护士，麻醉医生一起进行第一次三方核查，即麻醉前安全核查。
第一次三方核查由麻醉医生主持，经过与林墨和巡回护士交流后，他需要在《手术安全核查表》的第一部分选项上打勾，并确认签字。
“患者姓名确定为王建国。”
“性别男。”
“年龄43岁。”
“本次手术方式确认为右侧额颞叶顶硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术。”
“手术部位确认为R，患者右脑，标识正确。”
“因患者意识不清，且家属无法联系，此次手术已上报，经院领导签字批准确认。”
“麻醉方式为全身麻醉。”
“麻醉设备检查完成，无缺损，无不良状况。”
“患者皮肤完整。”
“术野皮肤准备正确。”
“静脉通道建立完成。”
……
麻醉前安全核查完毕。
麻醉医生确认签字，随即开始对患者王建国进行全身麻醉。
在此过程中，林墨也没闲着，他正打电话给手底下的住院医师杨天舟，吩咐对方尽快来一号急诊手术间，准备上手术，当第二助手。
至于第一助手，当然是刚完成紧急手术申请单签字程序的神经外科住院总徐硕。
此时，这位年轻的住院总正跟在林墨身后，跃跃欲试。
显然，他已经迫不及待想要上手术台了！
林墨刚打完电话，见徐硕如此兴奋，立马决定考考他：“师弟！你简单说一说急性硬膜下血肿清除术的大致步骤。”
“画线；切开皮肤，皮下及帽状腱膜层；用双极电凝止血，上头皮夹；以开颅钻钻孔，骨蜡止血；铣开骨瓣，悬吊硬脑膜；吸引器清除血肿，双极电凝止血；缝合硬脑膜；逐层缝合帽状腱膜，皮下及皮肤。”徐硕一口气将大致的手术步骤报了出来，那叫一个干脆利落。
林墨听完，明白自己这位师弟基础确实够扎实，又考虑到小伙子时常帮自己干一些跑腿的事情，便打算给对方更多练手机会。
“这样吧！师弟！由于王建国病情较危急，需要尽快消除血肿，所以前半部分手术由师兄我完成。师弟你就从缝合硬脑膜开始，怎么样？”
“谢谢师兄！”徐硕当然很高兴，他虽然能完成硬膜下血肿清除术这类二级手术，但并不算熟练，正好趁着今天的机会再练一练硬脑膜缝合的技术。
一定要好好发挥！
让师兄刮目相看！
想到这些，徐硕的双眼越发的有神了！
林墨对于徐硕的小心思多少了解一些，毕竟他也是从这个阶段过来的，知道新人们对上手术台的渴望。
就在这时，麻醉医生那略显浑厚的声音响起：“全麻好了！患者生命体征平稳！林医生！准备开始吧！”
“OK！马上开工！”
林墨应声后，走到手术床旁，将平躺的王建国调整为仰卧位，头偏左，垫高其右肩，再将床头缓缓抬高差不多10度，让对方右侧额颞叶部位充分暴露在自己视线中。
随即，林墨开始按照CT检查确定的血肿部位设计王建国的手术切口。
只见他拿出皮肤笔，从王建国右耳耳屏前1厘米开始画线，弧形向后画至耳轮上方，再向前止于中线发迹前缘。
简单来讲，林墨用皮肤笔在王建国右侧额颞叶周围画了一个大大的紫色弯钩，将其血肿部位尽数囊括在内，却又没有将范围画得太广。
这条线画起来看似简单，却大有门道，其中蕴含着深刻的解剖道理。
若非林墨对神经外科手术入路及相应解剖结构十分熟悉，并且查看过王建国的CT影像结果，他多半也不会如此迅速便画出手术切口定位标记。
一旁的徐硕直接看呆了！
他一直觉得自己的神经外科入路知识还算扎实，正稳扎稳打的寻找着王建国颅骨的各个关键解剖结构，试着通过这些结构在脑海中画出符合预期的手术切口。
万万没想到，林师兄已经完成了手术切口标记。
徐硕越看那手术切口标记越觉得正确，似乎那条紫色的线本就应该画在那里似的。
这一刻，他亲身体验到了眼前这位林师兄功力的深厚。
这怕是有副主任医师级别的实力了吧！
比起科里那些低年资的副主任医师也丝毫不差，甚至还略胜一筹！
林师兄好像只比自己大三届，今年应该还不到32，实力便如此不俗，真是厉害。
林墨完全不知道自己干脆利落画出手术切口定位标记的动作让身后的师弟吃了一惊，他现在只想尽快开始手术，解除患者的痛苦。
“徐硕！快把头架递过来！”林墨头也没回，直接伸手要头架。
头架是用来固定王建国头颅的一种手术装置，全称“Mayfield头架”或“梅菲尔德头架”。
“啊！是！”徐硕连忙从愣神中醒来，快速拿起不远处的头架，递到林墨身旁。
林墨迅速转身，双手接过头架，细心调整底座的两根端臂间距，让它们完全适应手术床，然后锁紧调节螺丝，插入手术床，最后锁紧手术床头板插孔固定螺丝，让底座牢牢固定在手术床上。
随后，他三两下又将底座连接器安装好，最后用头夹将王建国的头颅按照先前摆好的体位牢牢固定在头架上。
自此，头架安装完毕！
紧接着，林墨又开始忙着跟手术室护士对手术区域进行消毒和铺单。
这活儿倒是轻松，一行人三两下便完成了！
随即，众人便开始第二次三方核查，即手术前安全核查。
这次三方核查由主刀医生林墨主持，他需要在《手术安全核查表》的第二部分选项上打勾，并确认签字。
“患者姓名，性别，年龄正确！”
“手术方式确认为右侧额颞叶顶硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术。”
“手术部位与标识正确！”
“我预计手术时间在2小时左右，预计失血量为500ml，手术关注点主要在于能否以尽量快的速度消除患者硬膜下血肿。”
“麻醉期间，主要关注点在于病人SpO2、呼吸频率、潮气量、及脉搏、血压、体温、尿量等。”
“物品灭菌合格！仪器设备清点完毕，数目齐全……”
……
“手术前安全核查完毕！”
“手术正式开始！”
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