第33章 病人是最好的老师
陈瑾和许承跃继续各自看书。陈瑾以前也会自己去上自习，看书做笔记，但由于比较迷茫，人虽然坐在自习室或餐厅里，却总是分心走神，尤其是看书看到理解不了的内容时，心中一烦，思绪就不知道飞到哪里去了。
和许承跃一起学习的时候，她就比较定得住，除了遇到不懂的地方可以直接问他，很快得到解答，还有种有人监督着学习的感觉。
一个人自由自在挺好的，有个人陪伴也挺好的。
差不多八点的时候，与许承跃约好的一个高瘦男生才来到餐厅找他治病。
“师哥好，昨天你给扎了一次针，今天好多了，但吞咽的时候还是有点不舒服，所以还要麻烦师兄给再扎一次。”高瘦男生打过招呼后，有点不好意思地说道。陈瑾听得出来，他的声音有点沙哑。
许承跃还是让他坐到旁边的餐桌旁，先给他诊脉，陈瑾就主动地跟了过去。
许承跃把完脉，说：“脉象上也有好转，没昨天那么疾了……”他说着起身，让出了座位，陈瑾就不客气地坐下，给这位高瘦的男生把脉。
总体脉偏细，脉率快而有力，两寸脉尤其明显，是比较典型的阴虚内热、虚火上炎的脉象。
（脉细多为阴虚，脉快而有力一般有热，两寸明显说明热在上。）
她想起上个学期背诵的《濒湖脉学》里数脉的歌诀：“寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡。”又记得刚才这男生有说过“吞咽的时候还有点不舒服”的话，说话声音又有点沙哑，就知道他是咽喉的问题了。
不管怎样，她接触把脉时间还不长，相比许承跃的脉诊水平还是差得很远，虽然心里有数了，她还是让这位男生张开嘴巴看他的舌头。
舌体偏瘦，色深红，舌苔薄，舌面比较干。这也是阴虚内热的舌象。
如果再问大小便，应该会有大便干小便黄的症状。但陈瑾没有再问这些。
“是阴虚火旺引起的咽喉痛、声音沙哑吧？”陈瑾望了望许承跃，说道。
许承跃点了点头，说：“那你觉得应该怎么治呢？选什么穴位？”
陈瑾想了想，说道：“需要滋阴降火，滋阴的穴位……是不是要在足少阴肾经上找啊？涌泉，然谷，太溪，照海……这些好像都可以吧？但我不知道选哪个比较好……”
陈瑾不太肯定。如果是个实热证的咽喉痛，那就简单了，直接在手指上少商穴和商阳穴刺血泻火就行了。
但虽然都是上火，都属于热证，脉跳得都比较快，实热和虚热还不一样，实热证脉体洪大，需要泻火，虚热证脉体细，需要滋阴。
许承跃说道：“确实这些穴位都可以用。足少阴肾经‘循喉咙’，在肾经上选穴没错。临床上比较常用的是八脉交会穴里的列缺配照海这一对穴位。”
陈瑾记得列缺配照海这对穴位可以主治咽喉、胸膈、肺部和阴虚内热等疾病，至于为什么要这么搭配着用，她还不是特别理解。
大概任脉和肾经都从咽喉处经过，任脉又是阴脉之海，阴虚引起的咽喉疾病可以从任脉上考虑，所以会选择八脉交会穴中与任脉交会的列缺穴吧……
陈瑾缓缓起身。既然已经扎了一次针，效果也不错，而且书本上也有明确记载这组配穴可以治疗咽喉病和阴虚内热，那就先记下这个用法吧，等以后看得书多了，治的病多了，自然能慢慢体会到其中的道理。
许承跃取出消毒用具和针灸针，很快给这位高瘦男生消毒，在他手脚上共扎了四针，行了行针后，就让他坐在那里留针。
回到了自习的座位上，陈瑾问他：“今晚就这三个人吗？还有其他的吗？”
许承跃笑着说道：“可能还有一个吧，这么晚了，也不知道还来不来。怎么，看病看上瘾了？”
陈瑾讪讪地说道：“也不是啦，就是觉得能把学到的东西联系起来，用到解决实际问题上，学起来会更有信心，而且经过深入的思考，记忆也更深刻。”
许承跃说道：“是啊，经过思考和运用，才能真正地把那些知识消化掉，变成自己的东西。利杰比较喜欢说的一句话——病人才是最好的老师。病人会告诉你，你缺什么，需要学什么，和要能够解决什么问题。”
陈瑾暗暗点头，说道：“什么时候我也能像你们一样就好了，能接触到更多病人，肯定进步更快。”
许承跃说：“这个迟早的事，也不用太着急。你现在辨证论治的基础已经有了，经络穴位也学了，可以到图书馆找一两本针灸方面的医案来读，一般医案后面都会有解析。你可以先看医案里病人的病情，自己拟一个治疗方案，再对照医案里的治疗方案，然后思考它为什么这样治，再看解析……”
陈瑾说道：“这个方法听起来不错，我明天就去逛一逛图书馆，看能不能找到合适的。”
两人又看了会儿书，与许承跃约好的另一位中等身材圆脸男生才行色匆匆地来了。
“师哥，不好意思，有点事情，来晚了。”圆脸男生微喘着气，和许承跃打了个招呼。
“这次是什么问题？”许承跃抬眼笑着问他。
圆脸男生讪讪而笑，说：“还是老问题，便秘。师哥要不再给扎两针？”
许承跃见他气息有点急，还没恢复过来，就指了指旁边的空餐桌，说道：“你先在那边坐一下，我一会儿先把把脉。”
“行。”圆脸男生就坐在了那位正在扎针的高瘦男生背后，转过头来问他：“同学，你什么问题啊？”
高瘦男生说：“咽喉痛，已经好得差不多了……”
两人就交流起病情来。
四五分钟后，许承跃起身先给高瘦男生行了行针，才在圆脸男生对面坐下，取出脉枕把脉。
“上次教你的自己按足三里穴，有没有按？”许承跃把完脉后问他。
圆脸男生有些不好意思地挠了挠头，说道：“刚开始按了几天，后来就忘记了……那个，最近运动也少了……”
许承跃就起身，让陈瑾把脉。
陈瑾坐下搭脉，除了感觉他的脉软绵绵的没什么力气，其他的倒没什么异常。又看他的舌头，舌体大小适中，就是舌色偏淡，舌苔白。
便秘是个小病，常见的证型属胃肠积热的比较多，也就是火大适合吃点泻药的那种，他这情况明显不是。
结合脉象和舌象，他的情况应该属于气虚。但是气虚也能引起便秘吗？陈瑾不确定。
不过要是论治疗的话，她倒是有方法，那就是取足三里、上巨虚、下巨虚这三个穴位，这是刚从《人纪·针灸》学来的一组可以通治所有便秘的穴位。
《灵枢·邪气脏腑病形》中有“合治内府”的理论，《素问·咳论》中也有“治府者，治其合”的记载。其中“合”指下合穴，“府”通“腑”，指六腑，也就是六腑的疾病取下合穴治疗的意思。
便秘不管是什么原因引起的，从脏腑上来说，怎么也跑不出胃和肠的范围，而胃、大肠、小肠的下合穴分别是足三里、上巨虚、下巨虚，取这三个穴位，不就什么便秘都能解决了吗？管它什么气虚还是胃热呢……
陈瑾把着脉，原本思考着脉象的问题，一不专注就走神了。
许承跃看着她按着那个圆脸男生的脉许久不松手，以为她没摸出来是什么脉象，就问她：“怎么了，他的脉有什么奇怪的吗？”
“没……好了……”陈瑾回过神来，站起身给许承跃让出地方，“脉没什么力，有点气虚的感觉。”
“交给你的话怎么治？”许承跃问道。
“针刺足三里，上巨虚，下巨虚。”陈瑾这回答得很自信。
许承跃一听就明白她的思路是从脏腑功能的角度考虑，说道：“按你的思路，选穴还可以更少些。”
陈瑾说：“我就是分不清到底是胃还是肠的问题，才三个穴位都选。如果能辩证得更精准，那选一个穴位就行了吧？”
许承跃摇了摇头，说：“不管是胃还是肠的问题，都可以只选足三里一个穴位。”
“为什么？”
“因为大肠小肠皆属于胃啊！”
陈瑾恍然大悟，这句话出自《灵枢·本输》，她还背过呢，只是一时间没想起来。
不过，选三个穴位还是比选一个穴位保险……目前还学艺不精的她仍是这么想的。
“那你要怎么治？就扎足三里吗？”陈瑾问道。
许承跃说：“能治疗便秘的穴位不少，我比较喜欢选支沟穴，以支沟为主穴，根据辩证搭配其他穴位。”
陈瑾想了想，说道：“支沟穴是手少阳三焦经上的穴位，我知道它可以治疗便秘，但不知道为什么。”
许承跃说道：“支沟穴可以清三焦火，通降腑气，便秘的病位在胃肠，基本病机是腑气不降引起的啊。你们还没学到这个穴位，等学到了，老师肯定会讲的，支沟穴是治疗便秘最常用的穴位之一。”
陈瑾点了点头。许承跃就取了针具，在这位圆脸男生双手支沟穴上消毒后扎上了针，随后又在他的腿上足三里扎了两针。
陈瑾有些不解地问：“你不是用支沟不用足三里吗？怎么又给扎上了？”
许承跃耐心地解释：“这个因为他气虚，所以配上补气强壮的穴位，可以选关元、气海，但是关元、气海在下腹部，在这儿操作起来不方便，所以改用足三里。支沟穴可以单独用于便秘，但如果有明显的阴阳气血虚实的问题，辩证配合其他穴位效果更好。比如说是气秘的话，可以配太冲穴……”
“等等！”陈瑾打断了他的话，“你说什么秘？”
“气秘，就是气滞便秘，可以搭配太冲穴疏肝理气。气秘的特点就是大便不怎么硬，但是不顺畅，而且肠鸣音多，放屁比较频繁。胃肠热的便秘可以配内庭穴清泻胃火，阴虚便秘可以配照海穴滋阴……”
陈瑾只连连点头，等他说完，就赶紧回到座位上，翻开笔记本，迅速地记录了下来。
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附：
同一个病人，让不同的中医来治疗，会发现每个人的治疗方法可能都不一样，这种情况很常见。并不是说中医没有标准，有标准，标准就是要治好这个病（人），只是思路不同，看问题的角度不同，所以表面上看到的就是用药或配穴不同。
例如这个便秘，从病位来看，就是胃肠问题，跑不掉，所以从胃肠入手，直接加强胃肠蠕动和排泄功能错不了。从病机来看，是腑气不降和气虚引起的，那么从通降腑气和补气的原则入手，也错不了。而到了补气的选穴上，可选的穴位也不少，还要因地制宜，在理疗床上躺着治的，气海关元都方便扎，但是坐着治，腹部穴位就不太方便了，就可以换其他方便的穴位。不仅需要辩证准确，还要知道变通。
有趣的是，明明是不同的思路，不同的配穴方法，到最后都选择了同一个穴位（足三里），又有种殊途同归的感觉。
这在中药处方上也是很常见的，这个大夫以这个方子为基础方，化裁了一下添加了几味药，另一个大夫以那个方子为基础方，也加减化裁了一下，到最后发现两张处方相差无几，很奇妙。选用的基础方不同，说明关注的重点或切入点是不同的，但两条路走到最终，又变成了殊途同归。
和许承跃一起学习的时候，她就比较定得住，除了遇到不懂的地方可以直接问他，很快得到解答，还有种有人监督着学习的感觉。
一个人自由自在挺好的，有个人陪伴也挺好的。
差不多八点的时候，与许承跃约好的一个高瘦男生才来到餐厅找他治病。
“师哥好，昨天你给扎了一次针，今天好多了，但吞咽的时候还是有点不舒服，所以还要麻烦师兄给再扎一次。”高瘦男生打过招呼后，有点不好意思地说道。陈瑾听得出来，他的声音有点沙哑。
许承跃还是让他坐到旁边的餐桌旁，先给他诊脉，陈瑾就主动地跟了过去。
许承跃把完脉，说：“脉象上也有好转，没昨天那么疾了……”他说着起身，让出了座位，陈瑾就不客气地坐下，给这位高瘦的男生把脉。
总体脉偏细，脉率快而有力，两寸脉尤其明显，是比较典型的阴虚内热、虚火上炎的脉象。
（脉细多为阴虚，脉快而有力一般有热，两寸明显说明热在上。）
她想起上个学期背诵的《濒湖脉学》里数脉的歌诀：“寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡。”又记得刚才这男生有说过“吞咽的时候还有点不舒服”的话，说话声音又有点沙哑，就知道他是咽喉的问题了。
不管怎样，她接触把脉时间还不长，相比许承跃的脉诊水平还是差得很远，虽然心里有数了，她还是让这位男生张开嘴巴看他的舌头。
舌体偏瘦，色深红，舌苔薄，舌面比较干。这也是阴虚内热的舌象。
如果再问大小便，应该会有大便干小便黄的症状。但陈瑾没有再问这些。
“是阴虚火旺引起的咽喉痛、声音沙哑吧？”陈瑾望了望许承跃，说道。
许承跃点了点头，说：“那你觉得应该怎么治呢？选什么穴位？”
陈瑾想了想，说道：“需要滋阴降火，滋阴的穴位……是不是要在足少阴肾经上找啊？涌泉，然谷，太溪，照海……这些好像都可以吧？但我不知道选哪个比较好……”
陈瑾不太肯定。如果是个实热证的咽喉痛，那就简单了，直接在手指上少商穴和商阳穴刺血泻火就行了。
但虽然都是上火，都属于热证，脉跳得都比较快，实热和虚热还不一样，实热证脉体洪大，需要泻火，虚热证脉体细，需要滋阴。
许承跃说道：“确实这些穴位都可以用。足少阴肾经‘循喉咙’，在肾经上选穴没错。临床上比较常用的是八脉交会穴里的列缺配照海这一对穴位。”
陈瑾记得列缺配照海这对穴位可以主治咽喉、胸膈、肺部和阴虚内热等疾病，至于为什么要这么搭配着用，她还不是特别理解。
大概任脉和肾经都从咽喉处经过，任脉又是阴脉之海，阴虚引起的咽喉疾病可以从任脉上考虑，所以会选择八脉交会穴中与任脉交会的列缺穴吧……
陈瑾缓缓起身。既然已经扎了一次针，效果也不错，而且书本上也有明确记载这组配穴可以治疗咽喉病和阴虚内热，那就先记下这个用法吧，等以后看得书多了，治的病多了，自然能慢慢体会到其中的道理。
许承跃取出消毒用具和针灸针，很快给这位高瘦男生消毒，在他手脚上共扎了四针，行了行针后，就让他坐在那里留针。
回到了自习的座位上，陈瑾问他：“今晚就这三个人吗？还有其他的吗？”
许承跃笑着说道：“可能还有一个吧，这么晚了，也不知道还来不来。怎么，看病看上瘾了？”
陈瑾讪讪地说道：“也不是啦，就是觉得能把学到的东西联系起来，用到解决实际问题上，学起来会更有信心，而且经过深入的思考，记忆也更深刻。”
许承跃说道：“是啊，经过思考和运用，才能真正地把那些知识消化掉，变成自己的东西。利杰比较喜欢说的一句话——病人才是最好的老师。病人会告诉你，你缺什么，需要学什么，和要能够解决什么问题。”
陈瑾暗暗点头，说道：“什么时候我也能像你们一样就好了，能接触到更多病人，肯定进步更快。”
许承跃说：“这个迟早的事，也不用太着急。你现在辨证论治的基础已经有了，经络穴位也学了，可以到图书馆找一两本针灸方面的医案来读，一般医案后面都会有解析。你可以先看医案里病人的病情，自己拟一个治疗方案，再对照医案里的治疗方案，然后思考它为什么这样治，再看解析……”
陈瑾说道：“这个方法听起来不错，我明天就去逛一逛图书馆，看能不能找到合适的。”
两人又看了会儿书，与许承跃约好的另一位中等身材圆脸男生才行色匆匆地来了。
“师哥，不好意思，有点事情，来晚了。”圆脸男生微喘着气，和许承跃打了个招呼。
“这次是什么问题？”许承跃抬眼笑着问他。
圆脸男生讪讪而笑，说：“还是老问题，便秘。师哥要不再给扎两针？”
许承跃见他气息有点急，还没恢复过来，就指了指旁边的空餐桌，说道：“你先在那边坐一下，我一会儿先把把脉。”
“行。”圆脸男生就坐在了那位正在扎针的高瘦男生背后，转过头来问他：“同学，你什么问题啊？”
高瘦男生说：“咽喉痛，已经好得差不多了……”
两人就交流起病情来。
四五分钟后，许承跃起身先给高瘦男生行了行针，才在圆脸男生对面坐下，取出脉枕把脉。
“上次教你的自己按足三里穴，有没有按？”许承跃把完脉后问他。
圆脸男生有些不好意思地挠了挠头，说道：“刚开始按了几天，后来就忘记了……那个，最近运动也少了……”
许承跃就起身，让陈瑾把脉。
陈瑾坐下搭脉，除了感觉他的脉软绵绵的没什么力气，其他的倒没什么异常。又看他的舌头，舌体大小适中，就是舌色偏淡，舌苔白。
便秘是个小病，常见的证型属胃肠积热的比较多，也就是火大适合吃点泻药的那种，他这情况明显不是。
结合脉象和舌象，他的情况应该属于气虚。但是气虚也能引起便秘吗？陈瑾不确定。
不过要是论治疗的话，她倒是有方法，那就是取足三里、上巨虚、下巨虚这三个穴位，这是刚从《人纪·针灸》学来的一组可以通治所有便秘的穴位。
《灵枢·邪气脏腑病形》中有“合治内府”的理论，《素问·咳论》中也有“治府者，治其合”的记载。其中“合”指下合穴，“府”通“腑”，指六腑，也就是六腑的疾病取下合穴治疗的意思。
便秘不管是什么原因引起的，从脏腑上来说，怎么也跑不出胃和肠的范围，而胃、大肠、小肠的下合穴分别是足三里、上巨虚、下巨虚，取这三个穴位，不就什么便秘都能解决了吗？管它什么气虚还是胃热呢……
陈瑾把着脉，原本思考着脉象的问题，一不专注就走神了。
许承跃看着她按着那个圆脸男生的脉许久不松手，以为她没摸出来是什么脉象，就问她：“怎么了，他的脉有什么奇怪的吗？”
“没……好了……”陈瑾回过神来，站起身给许承跃让出地方，“脉没什么力，有点气虚的感觉。”
“交给你的话怎么治？”许承跃问道。
“针刺足三里，上巨虚，下巨虚。”陈瑾这回答得很自信。
许承跃一听就明白她的思路是从脏腑功能的角度考虑，说道：“按你的思路，选穴还可以更少些。”
陈瑾说：“我就是分不清到底是胃还是肠的问题，才三个穴位都选。如果能辩证得更精准，那选一个穴位就行了吧？”
许承跃摇了摇头，说：“不管是胃还是肠的问题，都可以只选足三里一个穴位。”
“为什么？”
“因为大肠小肠皆属于胃啊！”
陈瑾恍然大悟，这句话出自《灵枢·本输》，她还背过呢，只是一时间没想起来。
不过，选三个穴位还是比选一个穴位保险……目前还学艺不精的她仍是这么想的。
“那你要怎么治？就扎足三里吗？”陈瑾问道。
许承跃说：“能治疗便秘的穴位不少，我比较喜欢选支沟穴，以支沟为主穴，根据辩证搭配其他穴位。”
陈瑾想了想，说道：“支沟穴是手少阳三焦经上的穴位，我知道它可以治疗便秘，但不知道为什么。”
许承跃说道：“支沟穴可以清三焦火，通降腑气，便秘的病位在胃肠，基本病机是腑气不降引起的啊。你们还没学到这个穴位，等学到了，老师肯定会讲的，支沟穴是治疗便秘最常用的穴位之一。”
陈瑾点了点头。许承跃就取了针具，在这位圆脸男生双手支沟穴上消毒后扎上了针，随后又在他的腿上足三里扎了两针。
陈瑾有些不解地问：“你不是用支沟不用足三里吗？怎么又给扎上了？”
许承跃耐心地解释：“这个因为他气虚，所以配上补气强壮的穴位，可以选关元、气海，但是关元、气海在下腹部，在这儿操作起来不方便，所以改用足三里。支沟穴可以单独用于便秘，但如果有明显的阴阳气血虚实的问题，辩证配合其他穴位效果更好。比如说是气秘的话，可以配太冲穴……”
“等等！”陈瑾打断了他的话，“你说什么秘？”
“气秘，就是气滞便秘，可以搭配太冲穴疏肝理气。气秘的特点就是大便不怎么硬，但是不顺畅，而且肠鸣音多，放屁比较频繁。胃肠热的便秘可以配内庭穴清泻胃火，阴虚便秘可以配照海穴滋阴……”
陈瑾只连连点头，等他说完，就赶紧回到座位上，翻开笔记本，迅速地记录了下来。
——————————————————分割线—————————————
附：
同一个病人，让不同的中医来治疗，会发现每个人的治疗方法可能都不一样，这种情况很常见。并不是说中医没有标准，有标准，标准就是要治好这个病（人），只是思路不同，看问题的角度不同，所以表面上看到的就是用药或配穴不同。
例如这个便秘，从病位来看，就是胃肠问题，跑不掉，所以从胃肠入手，直接加强胃肠蠕动和排泄功能错不了。从病机来看，是腑气不降和气虚引起的，那么从通降腑气和补气的原则入手，也错不了。而到了补气的选穴上，可选的穴位也不少，还要因地制宜，在理疗床上躺着治的，气海关元都方便扎，但是坐着治，腹部穴位就不太方便了，就可以换其他方便的穴位。不仅需要辩证准确，还要知道变通。
有趣的是，明明是不同的思路，不同的配穴方法，到最后都选择了同一个穴位（足三里），又有种殊途同归的感觉。
这在中药处方上也是很常见的，这个大夫以这个方子为基础方，化裁了一下添加了几味药，另一个大夫以那个方子为基础方，也加减化裁了一下，到最后发现两张处方相差无几，很奇妙。选用的基础方不同，说明关注的重点或切入点是不同的，但两条路走到最终，又变成了殊途同归。
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