142、心尖上的手工艺术
患者刚送来的时候，心跳快，血压低，四肢湿冷，意识已经开始淡漠，抽血化验结果也是大片”飘红”（超出正常范围的项目太多），是心源性休克，病情十分凶险。如果不能迅速阻止进一步恶化，可能短时间内就不可挽回。
当时在急诊科，援疆医生们进行了紧急气管插管，呼吸机供氧，镇静强心调整容量，一套“组合拳”换来短暂的平稳……然后，就转入了心胸外科。
阿洪主任眉头紧锁，这该怎么治？
真的挺难的。
患者病情的恶化源于室间隔穿孔，想要打破这个恶性循环，必须要做手术修补漏洞，消除左、右心室间的异常分流。但是手术却是困难重重。
这类手术，风险极高，文献报道围术期死亡率高达30-50%，主要难点在于两个方面：
一是，刚刚穿孔的心肌组织，严重坏死水肿，组织强度不够，甚至可以用“烂糟糟”形容。这样情况下做手术，心脏跳动的力量可能让修补用的缝线产生切割，让修补的地方重新裂开。“豆腐渣”怎么缝？缝了有用吗？
甚至，如果裂开的部位在心室的手术切口，那后果将是灾难性的，病人可能会因大出血下不了手术台。
二是，心梗的患者多数年龄大，基础疾病比较多，心脏突然“怠工”，身体其他器官会紧跟着功能受损，像莫明老伯这样，已经开始有多脏器功能衰竭的征兆，必须得尽快手术了。
另外，发生室间隔穿孔的心肌梗死的范围一般比较大，心脏这个全身的发动机严重受损，“排量”打折了，对全身器官的保障能力又下降了。所以一部分病人，即使闯过手术关，后期的多器官衰竭又严重影响恢复。
陈澜微微一琢磨，就说道：“我给他先做一个球囊反搏吧。”
“球囊反搏？”阿洪主任不解。
陈澜就解释：“就是在患者的主动脉内植入球囊反搏，这个机器随着心脏的跳动在主动脉内快速充气放气，推动血液流动，可以给心脏增加供血，一定程度上还能提高血压降低心脏负担。”
就是相当于额外加了个辅助泵，这样一说，阿洪主任就了然了，不由高兴地说道：“那就可以暂时让患者“休养生息”，为咱们的手术成功提供时间空间。”
陈澜他们说干就干，立即行动，因为患者的病情严峻不等人。
做好了球囊反博，随后进行心血管造影，果然，患者的整个右冠状动脉的主干都被血栓堵死。
陈澜用导管支架，一步一步开通那些堵塞的血管，终于，血液重新灌注入这些缺血的心肌。
阿依古丽作为助手，忍不住询问道：“那患者的那些坏死的心肌还有机会恢复过来吗？”
陈澜摇了摇头，叹息一声，说道：“因为发病到重新开通的时间实在是太久，已经不可逆转了，这就好比干旱的时间太久，那些旱死的庄稼再怎么浇水也活不过来了，所以治疗急性心梗，最重要的还是抢时间。”
“嗯嗯。”阿依古丽点头，可是，姑墨地区地广人稀，有时候一些偏远农村的，交通非常不便，很多患者都往往错过抢救的黄金时间。
有人说，人老了住在大医院边上很方便，是有一定道理的，只是，大医院往往在市中心，边上的房价也贵。
陈澜之前做的“球囊反搏”奏效了，伴随着主动脉内球囊的搏动，患者的血压慢慢平稳起来，体内各器官有了“休养生息”的机会。
阿依古丽眼睛晶亮，狠狠瞄了陈澜几眼。心说陈医生这脑袋瓜不知道咋长的，怎么就想出来那么巧妙的法子？！
为了降低患者身体的消耗，陈澜给患者用上了镇静剂，连上呼吸机，辅助肺的功能增加供氧。
由于肾功能衰竭，患者体内聚集的各种毒素无法排出，替代肾脏的血透机开始启用。
随着一袋袋废液排出，患者体内多种指标开始往稳定方向发展。
患者的情况虽然暂时稳住了，但其实，这只是一个脆弱的平衡。
就好像一个空中楼阁一样，建立在一根钢丝上，随时都会因为外力而失去平衡坠落！
“那我们现在就马上进行手术吗？”阿依古丽问道。
陈澜点了点头：“事不宜迟。理论上，如果患者稳定，术前等待的时间越长，需要缝合的地方会越结实，发生术后撕裂的风险越低，会增加手术安全性。但是，患者这个情况……不允许我们再拖下去啊！”
患者自身的心脏“破损”严重，暂时依赖药物和机器的辅助，这才能暂时维持着最基础的循环。但是，一有风吹草动，“空中楼阁”就可能下坠，再没有手术机会。
所以，陈澜带领阿依古丽他们，开始闯关了！
这是阎王爷设置的生死关，闯过去，患者就能被救回来，闯不过去，患者自然一命呜呼。即便是陈澜，他也只能尽人事听天命，没有了绝对的把握！以前说八九分把握，是怕说太满，让人误以为自己骄狂。
现在则是真的不敢说八九分了，只能说两三分！
在体外循环系统的支持下，陈澜开始给患者进行室间隔穿孔修补、室壁瘤切除，同时进行冠脉搭桥。
说起来三言两语，实则其中的艰难，不知道该怎么描述！不是一句艰难能说得清的！
无影灯下，体外循环暂时取代患者受损的心脏推动其血液在体内流动，心脏则停止了跳动。
阿依古丽他们看到，患者梗死心肌的颜色由正常的粉红变成了青紫，正常心脏在收缩的时候，这部分心肌不能对抗压力而向外膨出，形成了矛盾运动的“室壁瘤”。
陈澜从室壁瘤切开，进入患者心脏内部，在室间隔后部发现元凶——一个大约1.穿孔。
而穿孔周围的心肌，果然如术前判断那般，整个一“豆腐渣”，“烂糟糟”，陈澜用手术镊轻轻一夹，肌肉掉掉一小块。他根本没怎么使力啊！
陈澜一边手术，一边给阿依古丽他们讲解：“心脏里的隔，相当于一堵墙。在心脏这个狭小的空间内，除了墙以外，还有血管、瓣膜、***肌、传导束，损伤任何一个都可能导致严重后果。
我们在手术时，一定不能损伤周围的任何组织，而且要在坏死的组织上严密牢固地缝合，缝线需要加用垫片，缝针方向、打结的力度都要讲究，力量太大可能撕裂、太小可能缝合不严。因为缝合的部位是左心室，是心脏内跳动力量最强、压力最高的地方，哪怕是一个针眼出血，也可能造成不可挽救的大出血，必须使用毡条加固等多种技术才能预防缝合部位撕裂。”
陈澜一边讲解，一边演示，真的是把阿依古丽他们当成学生在教，事无巨细。
阿依古丽看着陈澜的手法，忍不住再次惊叹，虽然，她已经惊叹过许多次。
陈澜的手术，尤其是在心脏上做手术，简直是堪比艺术大师，给人一种能忘却紧张与危险，赏心悦目的感受！
通过一步一步严密的缝合止血，最终，患者慢慢脱离体外循环机。
心脏复跳！成功！
手术室内传来了欢呼声。
陈澜也松了一口气，笑道：“发动机是修好了，可是，这辆车想要重新跑起来，恢复到跟术前一样，还有重重难关！”
陈澜指出了许多可能出现的并发症，如肺部感染、气管切开、凝血功能异常、消化道出血、肝功能不全、肾功能衰竭、营养不良等等。
既然提出这些并发症，陈澜自然是和大家一起商量，制定预案。
有了这些预案、对策保驾护航，陈澜预计，如果足够顺利的话，患者能在一个月左右出院。
手术视频被阿洪主任珍藏起来，他多次组织科室骨干进行观看，学习，大家对陈澜的操作，只有一个手势，那就是——点赞！
呦~
一声高亢的隼鸣，天山隼又出现在姑墨市第一人民医院的上空。
一个小护士立马过来找正在病房查房的陈澜，说道：“陈医生，陈医生，你的那个宠物鸟又来看你来啦！”
陈澜呵呵一笑，说道：“我已经听见了叫声呢。不过现在没空，等十几分钟吧！”他正在忙着呢，不好扔下患者出去“逗鸟”。
“陈医生你快点快点，我们都想看你玩鸟！”
“陈医生，你的鸟好清高啊，不管我们怎么叫它，冲它招手，它都不下来！”
终于，大约十五分钟后，陈澜手头的工作告一段落，这个时候也差不多到了饭点，陈澜就脱下衣服，又洗了洗手，这才走了出去。
外面，姚瑶和几个小护士早就等在那里了，冲天空连连招手，可是小天就是不下来，只是在空中盘旋。
直到陈澜出来，小天才一个俯冲，降落在了陈澜的肩头，同时，它爪子里掉落出来一个白色的东西。陈澜探手一抓，入手温润，定睛一看，却是一块美玉！
“这块玉好漂亮啊，这是羊脂白玉吧？”姚瑶惊讶地叫道。
陈澜不是很懂玉石，但是也知道这块玉的品质优良，绝非市面上那些普通的白玉可以比拟。而且，这还是天然未经雕琢的！
XJ的和田玉世界闻名，难道这块玉是来自和田？
陈澜精神力与小天连接，释放出自己的疑问：“小天，这块羊脂玉你从哪儿弄来的呀？”
小天扬了扬鸟头：“我在天山深处一个峡谷里捡到的，抓鱼的时候无意中见到，它躺在溪流中，被溪水冲得圆润，我看着好看，就给你带来了。嗯，我知道你们人类其实都喜欢这种美丽的白色石头，对吗？”
“对的对的，美玉是我们国人的最爱！”陈澜把玩着手中的羊脂玉，爱不释手。
小天：“怎么样，你喜欢吗？”
陈澜道：“喜欢！太漂亮了！这块玉可贵了，可以给你买几万杯奶茶，甚至更多！”
“真的吗？那太好了！只要你喜欢就行！”天山隼也很高兴，随即又道，“那个地方还有许多这样的石头，只是我一双爪子抓不过来。要不我带你过去看看？”
“好啊。只不过，今天不行，我下午还要上班呢。嗯，明天我休息，向医院借辆车，再跟着你去！”陈澜自然是心动的，野外捡玉石啊，完全符合他来疆之前的预期。
之前来的时候在火车上就和姚瑶他们聊过，只不过，大家一致认为，现在根本捡不到什么好玉石了。因为，但凡容易得到的，都被人给捡光了！
没想到，天山隼居然还发现了这样一个地方！
也是，天山隼高来高去，视野开阔，还能去往一些人迹罕至之地。
陈澜和同事们逗了一会儿鸟，又带着天山隼去炸街。每次去街上买奶茶，都会引起无数路人的惊呼与尖叫。
陈澜对此已经习以为常。对于其他市民们来说，能近距离见到隼王之王，也是一件幸事。
然后，陈澜就和天山隼道别，同时约定了明天的见面时间和地点。
那就是，在城北前往天山的那条路上。
第二天，陈澜休息，和铁木尔院长说了一声，就说想要出去自驾游，想借医院的吉普车一用。
铁木尔院长自然没有丝毫意见，不，有意见，他觉得可能车子油不够，因为他昨天刚刚用过车，所以，让哈迪尔将车开去，把油给加满了才给陈澜。
“小陈啊，一定要注意安全。”出发前，铁木尔院长千叮咛万嘱咐。
陈澜笑笑：“一定会的。我也不去危险偏僻的地方，就是沿着大路转转，如果遇到困难，我会给你们打电话求助的啊！”
“嗯，好好玩，可以多带几个朋友去！”铁木尔院长嘿嘿笑道。
陈澜：“……”怎么突然感觉铁木尔院长有点老不正经。
由于是去野外探险，还多半是人迹罕至之地，所以陈澜自然不会带姚瑶或者阿依古丽去。
陈澜携带了不少干粮和饮水，有牛肉干、羊肉干、馕、巧克力、脉动、尖叫、矿泉水等等。当然，又去一家奶茶店买了两杯奶茶。
他一杯，小天一杯。
小天虽然之前回归的时候带着三个幼崽，但是，那三只小游隼现在已经长大了，所以就和妈妈分开，开始独立生活了。
而小天，再也没有遇到合适的雄隼，所以现在一直单身。
陈澜开出城区，驶上了通往天山的那条大路，很快，高空中一道白色的隼影就出现，一声高亢的鸣叫，在吉普车前盘旋一周，然后迅疾朝一个方向冲去。
当时在急诊科，援疆医生们进行了紧急气管插管，呼吸机供氧，镇静强心调整容量，一套“组合拳”换来短暂的平稳……然后，就转入了心胸外科。
阿洪主任眉头紧锁，这该怎么治？
真的挺难的。
患者病情的恶化源于室间隔穿孔，想要打破这个恶性循环，必须要做手术修补漏洞，消除左、右心室间的异常分流。但是手术却是困难重重。
这类手术，风险极高，文献报道围术期死亡率高达30-50%，主要难点在于两个方面：
一是，刚刚穿孔的心肌组织，严重坏死水肿，组织强度不够，甚至可以用“烂糟糟”形容。这样情况下做手术，心脏跳动的力量可能让修补用的缝线产生切割，让修补的地方重新裂开。“豆腐渣”怎么缝？缝了有用吗？
甚至，如果裂开的部位在心室的手术切口，那后果将是灾难性的，病人可能会因大出血下不了手术台。
二是，心梗的患者多数年龄大，基础疾病比较多，心脏突然“怠工”，身体其他器官会紧跟着功能受损，像莫明老伯这样，已经开始有多脏器功能衰竭的征兆，必须得尽快手术了。
另外，发生室间隔穿孔的心肌梗死的范围一般比较大，心脏这个全身的发动机严重受损，“排量”打折了，对全身器官的保障能力又下降了。所以一部分病人，即使闯过手术关，后期的多器官衰竭又严重影响恢复。
陈澜微微一琢磨，就说道：“我给他先做一个球囊反搏吧。”
“球囊反搏？”阿洪主任不解。
陈澜就解释：“就是在患者的主动脉内植入球囊反搏，这个机器随着心脏的跳动在主动脉内快速充气放气，推动血液流动，可以给心脏增加供血，一定程度上还能提高血压降低心脏负担。”
就是相当于额外加了个辅助泵，这样一说，阿洪主任就了然了，不由高兴地说道：“那就可以暂时让患者“休养生息”，为咱们的手术成功提供时间空间。”
陈澜他们说干就干，立即行动，因为患者的病情严峻不等人。
做好了球囊反博，随后进行心血管造影，果然，患者的整个右冠状动脉的主干都被血栓堵死。
陈澜用导管支架，一步一步开通那些堵塞的血管，终于，血液重新灌注入这些缺血的心肌。
阿依古丽作为助手，忍不住询问道：“那患者的那些坏死的心肌还有机会恢复过来吗？”
陈澜摇了摇头，叹息一声，说道：“因为发病到重新开通的时间实在是太久，已经不可逆转了，这就好比干旱的时间太久，那些旱死的庄稼再怎么浇水也活不过来了，所以治疗急性心梗，最重要的还是抢时间。”
“嗯嗯。”阿依古丽点头，可是，姑墨地区地广人稀，有时候一些偏远农村的，交通非常不便，很多患者都往往错过抢救的黄金时间。
有人说，人老了住在大医院边上很方便，是有一定道理的，只是，大医院往往在市中心，边上的房价也贵。
陈澜之前做的“球囊反搏”奏效了，伴随着主动脉内球囊的搏动，患者的血压慢慢平稳起来，体内各器官有了“休养生息”的机会。
阿依古丽眼睛晶亮，狠狠瞄了陈澜几眼。心说陈医生这脑袋瓜不知道咋长的，怎么就想出来那么巧妙的法子？！
为了降低患者身体的消耗，陈澜给患者用上了镇静剂，连上呼吸机，辅助肺的功能增加供氧。
由于肾功能衰竭，患者体内聚集的各种毒素无法排出，替代肾脏的血透机开始启用。
随着一袋袋废液排出，患者体内多种指标开始往稳定方向发展。
患者的情况虽然暂时稳住了，但其实，这只是一个脆弱的平衡。
就好像一个空中楼阁一样，建立在一根钢丝上，随时都会因为外力而失去平衡坠落！
“那我们现在就马上进行手术吗？”阿依古丽问道。
陈澜点了点头：“事不宜迟。理论上，如果患者稳定，术前等待的时间越长，需要缝合的地方会越结实，发生术后撕裂的风险越低，会增加手术安全性。但是，患者这个情况……不允许我们再拖下去啊！”
患者自身的心脏“破损”严重，暂时依赖药物和机器的辅助，这才能暂时维持着最基础的循环。但是，一有风吹草动，“空中楼阁”就可能下坠，再没有手术机会。
所以，陈澜带领阿依古丽他们，开始闯关了！
这是阎王爷设置的生死关，闯过去，患者就能被救回来，闯不过去，患者自然一命呜呼。即便是陈澜，他也只能尽人事听天命，没有了绝对的把握！以前说八九分把握，是怕说太满，让人误以为自己骄狂。
现在则是真的不敢说八九分了，只能说两三分！
在体外循环系统的支持下，陈澜开始给患者进行室间隔穿孔修补、室壁瘤切除，同时进行冠脉搭桥。
说起来三言两语，实则其中的艰难，不知道该怎么描述！不是一句艰难能说得清的！
无影灯下，体外循环暂时取代患者受损的心脏推动其血液在体内流动，心脏则停止了跳动。
阿依古丽他们看到，患者梗死心肌的颜色由正常的粉红变成了青紫，正常心脏在收缩的时候，这部分心肌不能对抗压力而向外膨出，形成了矛盾运动的“室壁瘤”。
陈澜从室壁瘤切开，进入患者心脏内部，在室间隔后部发现元凶——一个大约1.穿孔。
而穿孔周围的心肌，果然如术前判断那般，整个一“豆腐渣”，“烂糟糟”，陈澜用手术镊轻轻一夹，肌肉掉掉一小块。他根本没怎么使力啊！
陈澜一边手术，一边给阿依古丽他们讲解：“心脏里的隔，相当于一堵墙。在心脏这个狭小的空间内，除了墙以外，还有血管、瓣膜、***肌、传导束，损伤任何一个都可能导致严重后果。
我们在手术时，一定不能损伤周围的任何组织，而且要在坏死的组织上严密牢固地缝合，缝线需要加用垫片，缝针方向、打结的力度都要讲究，力量太大可能撕裂、太小可能缝合不严。因为缝合的部位是左心室，是心脏内跳动力量最强、压力最高的地方，哪怕是一个针眼出血，也可能造成不可挽救的大出血，必须使用毡条加固等多种技术才能预防缝合部位撕裂。”
陈澜一边讲解，一边演示，真的是把阿依古丽他们当成学生在教，事无巨细。
阿依古丽看着陈澜的手法，忍不住再次惊叹，虽然，她已经惊叹过许多次。
陈澜的手术，尤其是在心脏上做手术，简直是堪比艺术大师，给人一种能忘却紧张与危险，赏心悦目的感受！
通过一步一步严密的缝合止血，最终，患者慢慢脱离体外循环机。
心脏复跳！成功！
手术室内传来了欢呼声。
陈澜也松了一口气，笑道：“发动机是修好了，可是，这辆车想要重新跑起来，恢复到跟术前一样，还有重重难关！”
陈澜指出了许多可能出现的并发症，如肺部感染、气管切开、凝血功能异常、消化道出血、肝功能不全、肾功能衰竭、营养不良等等。
既然提出这些并发症，陈澜自然是和大家一起商量，制定预案。
有了这些预案、对策保驾护航，陈澜预计，如果足够顺利的话，患者能在一个月左右出院。
手术视频被阿洪主任珍藏起来，他多次组织科室骨干进行观看，学习，大家对陈澜的操作，只有一个手势，那就是——点赞！
呦~
一声高亢的隼鸣，天山隼又出现在姑墨市第一人民医院的上空。
一个小护士立马过来找正在病房查房的陈澜，说道：“陈医生，陈医生，你的那个宠物鸟又来看你来啦！”
陈澜呵呵一笑，说道：“我已经听见了叫声呢。不过现在没空，等十几分钟吧！”他正在忙着呢，不好扔下患者出去“逗鸟”。
“陈医生你快点快点，我们都想看你玩鸟！”
“陈医生，你的鸟好清高啊，不管我们怎么叫它，冲它招手，它都不下来！”
终于，大约十五分钟后，陈澜手头的工作告一段落，这个时候也差不多到了饭点，陈澜就脱下衣服，又洗了洗手，这才走了出去。
外面，姚瑶和几个小护士早就等在那里了，冲天空连连招手，可是小天就是不下来，只是在空中盘旋。
直到陈澜出来，小天才一个俯冲，降落在了陈澜的肩头，同时，它爪子里掉落出来一个白色的东西。陈澜探手一抓，入手温润，定睛一看，却是一块美玉！
“这块玉好漂亮啊，这是羊脂白玉吧？”姚瑶惊讶地叫道。
陈澜不是很懂玉石，但是也知道这块玉的品质优良，绝非市面上那些普通的白玉可以比拟。而且，这还是天然未经雕琢的！
XJ的和田玉世界闻名，难道这块玉是来自和田？
陈澜精神力与小天连接，释放出自己的疑问：“小天，这块羊脂玉你从哪儿弄来的呀？”
小天扬了扬鸟头：“我在天山深处一个峡谷里捡到的，抓鱼的时候无意中见到，它躺在溪流中，被溪水冲得圆润，我看着好看，就给你带来了。嗯，我知道你们人类其实都喜欢这种美丽的白色石头，对吗？”
“对的对的，美玉是我们国人的最爱！”陈澜把玩着手中的羊脂玉，爱不释手。
小天：“怎么样，你喜欢吗？”
陈澜道：“喜欢！太漂亮了！这块玉可贵了，可以给你买几万杯奶茶，甚至更多！”
“真的吗？那太好了！只要你喜欢就行！”天山隼也很高兴，随即又道，“那个地方还有许多这样的石头，只是我一双爪子抓不过来。要不我带你过去看看？”
“好啊。只不过，今天不行，我下午还要上班呢。嗯，明天我休息，向医院借辆车，再跟着你去！”陈澜自然是心动的，野外捡玉石啊，完全符合他来疆之前的预期。
之前来的时候在火车上就和姚瑶他们聊过，只不过，大家一致认为，现在根本捡不到什么好玉石了。因为，但凡容易得到的，都被人给捡光了！
没想到，天山隼居然还发现了这样一个地方！
也是，天山隼高来高去，视野开阔，还能去往一些人迹罕至之地。
陈澜和同事们逗了一会儿鸟，又带着天山隼去炸街。每次去街上买奶茶，都会引起无数路人的惊呼与尖叫。
陈澜对此已经习以为常。对于其他市民们来说，能近距离见到隼王之王，也是一件幸事。
然后，陈澜就和天山隼道别，同时约定了明天的见面时间和地点。
那就是，在城北前往天山的那条路上。
第二天，陈澜休息，和铁木尔院长说了一声，就说想要出去自驾游，想借医院的吉普车一用。
铁木尔院长自然没有丝毫意见，不，有意见，他觉得可能车子油不够，因为他昨天刚刚用过车，所以，让哈迪尔将车开去，把油给加满了才给陈澜。
“小陈啊，一定要注意安全。”出发前，铁木尔院长千叮咛万嘱咐。
陈澜笑笑：“一定会的。我也不去危险偏僻的地方，就是沿着大路转转，如果遇到困难，我会给你们打电话求助的啊！”
“嗯，好好玩，可以多带几个朋友去！”铁木尔院长嘿嘿笑道。
陈澜：“……”怎么突然感觉铁木尔院长有点老不正经。
由于是去野外探险，还多半是人迹罕至之地，所以陈澜自然不会带姚瑶或者阿依古丽去。
陈澜携带了不少干粮和饮水，有牛肉干、羊肉干、馕、巧克力、脉动、尖叫、矿泉水等等。当然，又去一家奶茶店买了两杯奶茶。
他一杯，小天一杯。
小天虽然之前回归的时候带着三个幼崽，但是，那三只小游隼现在已经长大了，所以就和妈妈分开，开始独立生活了。
而小天，再也没有遇到合适的雄隼，所以现在一直单身。
陈澜开出城区，驶上了通往天山的那条大路，很快，高空中一道白色的隼影就出现，一声高亢的鸣叫，在吉普车前盘旋一周，然后迅疾朝一个方向冲去。
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