第十章 月度考核
玉壶春堂自挂牌以来，因为收费的特殊，生意倒是更好起来了，不管是谁，根据自己的能力都不会小里小气，所以这一个月里，程海洋从不用考虑生活问题，整天不是看医书就是练武功。把肖老爷子的《太极拳》、少林的《易筋经》、《少林拳》，武当的《伏魔掌》，还有《七十二路谭腿》已经练得像模像样，已经初步入门了。在修炼《存神练气决》的时候，把全身经脉已打通了一半，每次运功行气时的气息都是一次比一次厚重凌厉，丹田内的气团好像凝实了不少，向丹田四周发出一种蕴含暖意淡淡的蓝光。现在的程海洋举手投足可以轻易地裂地碎石，一块鹅卵石放在手中用功一捏就变成粉尘，这才是丹劲修为的手段。
第一层医书已经早已学习完毕，程海洋今天要向肖老爷子申请考核了，通过了才能看第二层书架的医书。
待肖老爷子上午忙空了，吃过午饭，程海洋向老爷子提出要考核，老爷子笑了笑，心里想，那有这么容易掌握这么多知识，既然他提出来了，就好好考核他，打打他的脸便会知耻而后勇。
咳咳，肖老爷子清了清嗓子说道：“现在开始了，我的第一道题是，何为阴阳？何为五行？”
程海洋心里想这是两道题好不好，便开口答道：“阴阳是中国古代先贤创立的一种本源论，有先天阴阳与后天阴阳之分。古人仰观、俯察取类比象，将自然界中各种对立又相联的现象，如天地、日月、昼夜、寒暑、男女、上下等抽象归纳出“阴阳”的概念。
周易里的孔子所写的《易传》曰“一阴…”。阴阳壹体两面，彼此互藏！，相感替换，不可执一而定象。二者虽无定象，随道而变，上皆可为道，下亦可为器。道用无穷，处处有之，因用而论。用即出，阴阳即定，二者虽定，亦随时而变迁。故曰：阴阳不二，以壹而待之。壹者太极是也，统领二物，相互作用，运化万千。”
“中医的五行是中国传统的五行学说在中医方面的运用。五行学说是古人创造的一种哲学思想，以日常生活的五种物质：金、木、水、火、土元素，作为构成宇宙万物及各种自然现象变化的基础。它是用来阐释事物之间相互关系的抽象概念，具有广泛的涵义，并非仅指五种具体物质本身。五行学说是以五种物质的功能属性来归纳事物或现象的属性，并以五者之间的相互滋生、相互制约来论述和推演事物或现象之间的相互关系及运动变化规律。五行学说在中医学的应用，主要是以五行的特性来分析研究机体的脏腑、经络、生理功能的五行属性和相互关系，以及阐释它们在病理情况下的相互影响。”
“五行的相乘、相侮、相生、相克是什么意思？”肖老爷子接着问。
程海洋回答道：“相乘与相侮，是五行关系在某种因素作用影响下所产生的反常现象。相乘，即相克的太过，超过了正常制约的力量，从而使五行系统结构关系失去正常的协调。此种反常现象的产生，一般有两种情况：一是被乘者本身不足，乘袭者乘其虚而凌其弱。二是乘袭者亢极，不受它行制约，恃其强而袭其应克之行。相侮，即相克的反向，又叫反克。是五行系统结构关系失去正常协调的另一种表现。同样也有两种情况：一是被克者亢极，不受制约，反而欺侮克者。如金应克木，若木气亢极，不受金制，反而侮金，即为木(亢)侮金。二是克者衰弱，被克者因其衰而反侮之。如金本克木，若金气虚衰，则木因其衰而侮金，即为木侮金(衰)。所以说：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。“即是说，五行若某一行之气太过，则对其所胜(我克)之行过度制约，而发生相乘。而对其所不胜(克我)之行发生相侮，即反克。若某一行之气不足，则克我之行必过度制约而乘之。而己所胜者，即我克之行必因我之不足而反克相侮。
在五行之间存在着相生、相克的联系规律，所谓相生，即相互资生、促进、助长之意；所谓相克，即相互制约、克服、抑制之意。生克是五行学说用以概括和说明事物联系和发展变化的基本观点。
五行相生的规律是木生火、火生土、土生金、金生水、水生木；相克的规律是木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。在相生关系中，任何一行都具有“生我“、“我生“两方面的关系，生我者为母，我生者为子，所以，相生关系又称之为“母子关系。“
在相克关系中，任何一行都具有“克我“、“我克“两方面关系，我克者为“我所胜“，克我者为我“所不胜“，所以，相克关系又称为“所胜“、“所不胜“的“相胜“关系。事物内部系统结构的五个方面之间的相生、相克关系，构成了事物正常情况下的循环运动，因而经常处于运动发展之中，是不平衡的。然而就五行整体来看，相生与相克又都是在总和中表现出相对的动态平衡。而五行中的每一行，由于既生别行，又被别行所生；既克别行，又被别行所克，故在整体上也呈现动态均势。可见，五行所达到的平衡，不是绝对的静止，而是建立在运动基础上的动态平衡。”
“何为中药中的十八和十九畏？”肖老爷子提问道。
“中药十八反、十九畏是中国古代医家对药物性能的一种尝试和总结。十八反的口诀是：本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫具战草，诸参辛芍叛藜芦。十九畏的歌诀是：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。”程海洋朗朗上口地背诵着。
“说说当归补血汤？”肖老爷子欣赏地看着程海洋。
“当归补血汤治血虚身热，出自李东垣的《内外伤辫惑论》。歌诀：当归补血有奇功，归少芪多力最雄。组成：黄芪一两，当归二钱。
本方主证为血虚发热。本方黄芪用量五倍于当归，意在“阳生阴长”，补气以生血，使有形之血，生于无形之气，为君药。当归养血和血为臣药。
肖老爷子站了起来，不服输地提问道：“什么是冠心病？冠心病用中医应该怎样分型治疗？”
程海洋思索了一下朗声回答道：“冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，是一种缺血性心脏病。冠状动脉是向心脏提供血液的动脉，当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适，这种心脏病为冠心病。
在中医里没有冠心病这个诊断，能与之大致对应的诊断是“胸痹心痛”。中医所说的分型，一般指的是辩证论治分型。根据寒热虚实、在气在血的辩证要点，我们将胸痹心痛分为以下几型：
1、寒凝心脉：患者舌质淡苔薄白，脉沉紧或促，需用温经散寒，活血通痹法，可用当归四逆汤治疗。
2、气滞心胸：患者舌苔薄或薄腻，脉细弦，需用疏调气机，和血疏脉法，可用柴胡疏肝散治疗。
3、痰浊闭阻，患者舌苔白腻或白滑，脉滑，需用通阳泄浊，豁痰开结法，可用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗。
4、淤血痹阻：患者舌质暗红或紫暗，有瘀斑，苔薄，脉涩或结、代、促。需用活血化瘀，通脉止痛法，可用血府逐瘀汤治疗。
5、心气不足：患者舌质淡红，舌体胖且有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。需用补养心气，鼓动心脉法，可用保元汤治疗。
6、心阴亏损：患者舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。需用滋阴清热，养心安神法，可用天王补心丹治疗。
7、心阳不振：患者舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。需用补益阳气，温振心阳法，可用参附汤合桂枝甘草汤治疗。”
肖老爷简直无法相信，开玩笑地说：“海洋，你该不会把这些书都背下来吧？”
“对啊，除了废话，基本上都背下来了，怎么了？”程海洋本能地回答。
“没什么，你考核合格，可以看第二层的医书了。”肖老爷子无语地挥了挥手。
“就这样了？好的。”程海洋大喜地走向书柜，拿起书看了起来。
第二层书柜大约有50多本医学书籍，有中医四大名著：《黄帝内经》，《难经》，《神农本草经》，《伤寒杂病论》。
除此之外的中医经典有：《针灸甲乙经》、《针灸资女经》、《针灸大成》、《温病条变》、《景岳全书》、《类经》、《脾胃论》、《千金要方》、《诸病源侯论》、《医宗金鉴》、《医林改错》、《傅青主男科》、《傅青主女科》、《温病条辨》、《脉经》、《金匮要略》等等。
程海洋又一头扎进古医书中，以他现在的记记力，一目十行不为过，所欠缺的就是理解和应用了。因此这段时间，只要有病人来，程海洋都在旁边仔细观摩学习。
刚好下午来了一个病人，贺某，男，49岁，外企总经理。由于长年在外奔波劳累，风餐露宿，左肩部受寒凉侵袭，疼痛日渐加重，曾在全国多家医院求治，但病情有增无减，遂来本堂就诊。
肖老爷子接诊后说：“病人面色菱黄不泽，语音细弱，舌质淡，苔薄白，脉弦细而紧。辨证为气血虚弱，风寒侵袭之寒痹。
程海洋认为可以针：肩髃、曲池、足三里、中脘，施平补平泻法可愈。
肖老爷子说这样是错误的，没有效果，因该病人是气血虚弱，风寒侵袭之寒痹。应针下巨虚穴，用2寸毫针逆经脉循行向上斜刺1.5寸左右，施徐入徐出导气法，使针感向上放射，同时以左手沿足阳明经向上循按，促使气致病所，气速致而速效。并让病人配合行针活动患侧手臂，做举手抬肩、内收、外展、摸背、抢拳活动，幅度由小到大，由慢到快，由轻到重，当疼痛减轻或消失后，即可出针，每日1次，以愈为度。病人经肖老爷子治疗后，疼痛大减，肩关节活动自如。
病人的疗效好坏，取决于诊断的正确与否，差之毫厘，谬以千里。在临床上治疗不仅仅是读一些医书就可以的，如要学好医术，程海洋有很长的路要走，要经过不断地实践，不断地总结，才能健康成长。
第一层医书已经早已学习完毕，程海洋今天要向肖老爷子申请考核了，通过了才能看第二层书架的医书。
待肖老爷子上午忙空了，吃过午饭，程海洋向老爷子提出要考核，老爷子笑了笑，心里想，那有这么容易掌握这么多知识，既然他提出来了，就好好考核他，打打他的脸便会知耻而后勇。
咳咳，肖老爷子清了清嗓子说道：“现在开始了，我的第一道题是，何为阴阳？何为五行？”
程海洋心里想这是两道题好不好，便开口答道：“阴阳是中国古代先贤创立的一种本源论，有先天阴阳与后天阴阳之分。古人仰观、俯察取类比象，将自然界中各种对立又相联的现象，如天地、日月、昼夜、寒暑、男女、上下等抽象归纳出“阴阳”的概念。
周易里的孔子所写的《易传》曰“一阴…”。阴阳壹体两面，彼此互藏！，相感替换，不可执一而定象。二者虽无定象，随道而变，上皆可为道，下亦可为器。道用无穷，处处有之，因用而论。用即出，阴阳即定，二者虽定，亦随时而变迁。故曰：阴阳不二，以壹而待之。壹者太极是也，统领二物，相互作用，运化万千。”
“中医的五行是中国传统的五行学说在中医方面的运用。五行学说是古人创造的一种哲学思想，以日常生活的五种物质：金、木、水、火、土元素，作为构成宇宙万物及各种自然现象变化的基础。它是用来阐释事物之间相互关系的抽象概念，具有广泛的涵义，并非仅指五种具体物质本身。五行学说是以五种物质的功能属性来归纳事物或现象的属性，并以五者之间的相互滋生、相互制约来论述和推演事物或现象之间的相互关系及运动变化规律。五行学说在中医学的应用，主要是以五行的特性来分析研究机体的脏腑、经络、生理功能的五行属性和相互关系，以及阐释它们在病理情况下的相互影响。”
“五行的相乘、相侮、相生、相克是什么意思？”肖老爷子接着问。
程海洋回答道：“相乘与相侮，是五行关系在某种因素作用影响下所产生的反常现象。相乘，即相克的太过，超过了正常制约的力量，从而使五行系统结构关系失去正常的协调。此种反常现象的产生，一般有两种情况：一是被乘者本身不足，乘袭者乘其虚而凌其弱。二是乘袭者亢极，不受它行制约，恃其强而袭其应克之行。相侮，即相克的反向，又叫反克。是五行系统结构关系失去正常协调的另一种表现。同样也有两种情况：一是被克者亢极，不受制约，反而欺侮克者。如金应克木，若木气亢极，不受金制，反而侮金，即为木(亢)侮金。二是克者衰弱，被克者因其衰而反侮之。如金本克木，若金气虚衰，则木因其衰而侮金，即为木侮金(衰)。所以说：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。“即是说，五行若某一行之气太过，则对其所胜(我克)之行过度制约，而发生相乘。而对其所不胜(克我)之行发生相侮，即反克。若某一行之气不足，则克我之行必过度制约而乘之。而己所胜者，即我克之行必因我之不足而反克相侮。
在五行之间存在着相生、相克的联系规律，所谓相生，即相互资生、促进、助长之意；所谓相克，即相互制约、克服、抑制之意。生克是五行学说用以概括和说明事物联系和发展变化的基本观点。
五行相生的规律是木生火、火生土、土生金、金生水、水生木；相克的规律是木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。在相生关系中，任何一行都具有“生我“、“我生“两方面的关系，生我者为母，我生者为子，所以，相生关系又称之为“母子关系。“
在相克关系中，任何一行都具有“克我“、“我克“两方面关系，我克者为“我所胜“，克我者为我“所不胜“，所以，相克关系又称为“所胜“、“所不胜“的“相胜“关系。事物内部系统结构的五个方面之间的相生、相克关系，构成了事物正常情况下的循环运动，因而经常处于运动发展之中，是不平衡的。然而就五行整体来看，相生与相克又都是在总和中表现出相对的动态平衡。而五行中的每一行，由于既生别行，又被别行所生；既克别行，又被别行所克，故在整体上也呈现动态均势。可见，五行所达到的平衡，不是绝对的静止，而是建立在运动基础上的动态平衡。”
“何为中药中的十八和十九畏？”肖老爷子提问道。
“中药十八反、十九畏是中国古代医家对药物性能的一种尝试和总结。十八反的口诀是：本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫具战草，诸参辛芍叛藜芦。十九畏的歌诀是：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。”程海洋朗朗上口地背诵着。
“说说当归补血汤？”肖老爷子欣赏地看着程海洋。
“当归补血汤治血虚身热，出自李东垣的《内外伤辫惑论》。歌诀：当归补血有奇功，归少芪多力最雄。组成：黄芪一两，当归二钱。
本方主证为血虚发热。本方黄芪用量五倍于当归，意在“阳生阴长”，补气以生血，使有形之血，生于无形之气，为君药。当归养血和血为臣药。
肖老爷子站了起来，不服输地提问道：“什么是冠心病？冠心病用中医应该怎样分型治疗？”
程海洋思索了一下朗声回答道：“冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，是一种缺血性心脏病。冠状动脉是向心脏提供血液的动脉，当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适，这种心脏病为冠心病。
在中医里没有冠心病这个诊断，能与之大致对应的诊断是“胸痹心痛”。中医所说的分型，一般指的是辩证论治分型。根据寒热虚实、在气在血的辩证要点，我们将胸痹心痛分为以下几型：
1、寒凝心脉：患者舌质淡苔薄白，脉沉紧或促，需用温经散寒，活血通痹法，可用当归四逆汤治疗。
2、气滞心胸：患者舌苔薄或薄腻，脉细弦，需用疏调气机，和血疏脉法，可用柴胡疏肝散治疗。
3、痰浊闭阻，患者舌苔白腻或白滑，脉滑，需用通阳泄浊，豁痰开结法，可用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗。
4、淤血痹阻：患者舌质暗红或紫暗，有瘀斑，苔薄，脉涩或结、代、促。需用活血化瘀，通脉止痛法，可用血府逐瘀汤治疗。
5、心气不足：患者舌质淡红，舌体胖且有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。需用补养心气，鼓动心脉法，可用保元汤治疗。
6、心阴亏损：患者舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。需用滋阴清热，养心安神法，可用天王补心丹治疗。
7、心阳不振：患者舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。需用补益阳气，温振心阳法，可用参附汤合桂枝甘草汤治疗。”
肖老爷简直无法相信，开玩笑地说：“海洋，你该不会把这些书都背下来吧？”
“对啊，除了废话，基本上都背下来了，怎么了？”程海洋本能地回答。
“没什么，你考核合格，可以看第二层的医书了。”肖老爷子无语地挥了挥手。
“就这样了？好的。”程海洋大喜地走向书柜，拿起书看了起来。
第二层书柜大约有50多本医学书籍，有中医四大名著：《黄帝内经》，《难经》，《神农本草经》，《伤寒杂病论》。
除此之外的中医经典有：《针灸甲乙经》、《针灸资女经》、《针灸大成》、《温病条变》、《景岳全书》、《类经》、《脾胃论》、《千金要方》、《诸病源侯论》、《医宗金鉴》、《医林改错》、《傅青主男科》、《傅青主女科》、《温病条辨》、《脉经》、《金匮要略》等等。
程海洋又一头扎进古医书中，以他现在的记记力，一目十行不为过，所欠缺的就是理解和应用了。因此这段时间，只要有病人来，程海洋都在旁边仔细观摩学习。
刚好下午来了一个病人，贺某，男，49岁，外企总经理。由于长年在外奔波劳累，风餐露宿，左肩部受寒凉侵袭，疼痛日渐加重，曾在全国多家医院求治，但病情有增无减，遂来本堂就诊。
肖老爷子接诊后说：“病人面色菱黄不泽，语音细弱，舌质淡，苔薄白，脉弦细而紧。辨证为气血虚弱，风寒侵袭之寒痹。
程海洋认为可以针：肩髃、曲池、足三里、中脘，施平补平泻法可愈。
肖老爷子说这样是错误的，没有效果，因该病人是气血虚弱，风寒侵袭之寒痹。应针下巨虚穴，用2寸毫针逆经脉循行向上斜刺1.5寸左右，施徐入徐出导气法，使针感向上放射，同时以左手沿足阳明经向上循按，促使气致病所，气速致而速效。并让病人配合行针活动患侧手臂，做举手抬肩、内收、外展、摸背、抢拳活动，幅度由小到大，由慢到快，由轻到重，当疼痛减轻或消失后，即可出针，每日1次，以愈为度。病人经肖老爷子治疗后，疼痛大减，肩关节活动自如。
病人的疗效好坏，取决于诊断的正确与否，差之毫厘，谬以千里。在临床上治疗不仅仅是读一些医书就可以的，如要学好医术，程海洋有很长的路要走，要经过不断地实践，不断地总结，才能健康成长。
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