第97章 右位心法洛四联症
周辰抬起头来和张健医生对视了一眼。
他们继续积极的给小男孩进行cpr抢救措施。
一系列抢救措施该用的都用了。
大概又过了一个钟头左右。
这小男孩的病情逐渐趋于稳定，没再出现抽搐的症状，而且意识渐渐转清。
面部全部也渐转红润，心率94每分，心有力。
spo2升高至0.99。
看着小男孩转危为安后，所有医务人员这才重重松了一口气。
特别是张健医生。
他那眉宇间的凝重之色这才渐渐散去。
“小周，你好样的！”
他同时向周辰竖起了大拇指，称赞道。
周辰看着他淡淡一笑道：
“要注意密切关注心电图和心肌酶、血清电解质！”
他们走出抢救室，小男孩的父母低着头坐在走廊的长椅上。
到现在为止，他们脑袋都还是蒙的。
一护士道：“孩子现在已经没事了！”
听到声音后，他们才抬起头来急忙迎了上来。
看得出来，那小男孩的父亲刚刚哭过。
他的眼眶都红彤彤的。
听到这个消息，他心里充满了感激。
“医生，真是太谢谢你了。”
“也不必太担心了，孩子现在没什么大碍了，估计再观察四五天，输输液就可以出院了。”
周辰一边说着，一边回头跟护士嘱咐道：“接下来每日静滴10%葡萄糖250毫升，再加维生素c两克……”
“好的周医生。”护士回道。
小男孩的父亲上前来激动的握住了周辰的双手，嘴里一再重复着：
“医生，太谢谢你救了我儿子的命……”
周辰淡淡一笑。
系统提示：
“救死扶伤，获赞+6600”
“金额+5000”
“高级医士晋升初级医师级别，任务进度已完成40%……”
看了看时间，将近凌晨1:00。
周辰刚准备回休息室小憩一会儿。
急诊室这时又来了一位40岁左右的中年患者。
他的精神状态很差。
走进急诊室后，周辰发现他气喘吁吁的。
张健心头也暗叹了口气。
看来，今天晚上是别想休息了。
“你哪里不舒服啊？”周辰首先开口问道。
中年患者来到诊桌旁坐下。
他将手中提着的之前的检查单和各种病例报告递了过来。
张健医生接过一看。
这是一位镜像右位心伴法洛四联症tof根治术后三个月的患者。
周辰见此也不由得心头一沉。
中年患者缓缓开口说道：
“自做了这手术之后，我感觉胸闷气急，特别是在活动之后……”
紧接着，周辰给他进行了体格检查。
检查发现：
中年患者营养状况较差，双肺呼吸音粗，双侧肺底可闻及少量湿啰音。
心率79次每分，心率齐，双下肢浮肿……
同时对照着中年患者之前的检查单来看，在这位中年患者的心前区，可扪及收缩期震颤，心浊音界向右侧扩大。
根据他的x线胸片显示：
右位心右心室增大，左侧少量胸腔积液，心电图显示起搏心率，起搏器感知和带动良好，起搏频率为80次每分钟。
诊断为：镜向右位心伴tof根治术后室间隔残余缺损，心功能三级。
周辰和张健医生两人对视了一眼。
他们开始讨论起了关于室间隔残余缺损是否需要治疗的问题。
一般文献显示，tof根治术后，室间隔残余缺损的发生率一般在10%-35%之间。
它与术前VSD的位置和大小，术中手术技术操作等因素有关系。
一般来说，大部分较小的残余缺损，由于细胞覆盖血栓形成，组织纤维化等机制，有自行闭合的可能性。
但是对于较大的残余缺损，常常难以自行闭合。
周辰思考了一下，表明了自己的观点。
“我觉得……还是应该进行介入治疗……”
张健医生本着严谨治医的态度。
他从头到尾再次仔细的看了一遍这中年患者的病历和之前的的检查报告单。
报告详细显示，这位中年患者在tof根治术之后，右室流出道的梗阻已经解除，大量的残余分流会使肺积血进一步增多，容易引发肺水肿，导致心肺功能不全。
而且不能自行关闭的残余缺损，还可能引发感染性心内膜炎。
张健医生没有回话。
周辰接过了中年患者之前的手术资料看了看。
他的肺循环流量与体循环流量之比为2.3，这是手术指征之一。
他弯下腰，凑到了张健医生的耳畔小声地说了句：
“依我看，这患者必须要再次进行手术了，不过是进行何种方式手术还有待商榷，我个人意见是介入治疗。”
经过一番思考之后，张健医生点点头，应了句：
“他这样的病症，目前只有两种治疗方式，介入治疗和开胸手术。”
周辰眉头紧锁，他很全面的分析道：
“介于他已经做过一次手术，如果我们再次开胸手术治疗的话，由于组织粘连等因素，手术难度较高，而且患者和我们承担的风险也比较大，有报道显示，先天性心脏病二次手术死亡率和主要并发症发生率分别高达7.6%和24%……”
“那你的意思，就给他用心血管介入治疗术？”
张健紧紧的盯着周辰追问道。
“是的。”周辰点了点头。
近年来，随着心血管介入治疗技术的发展，VSD经导管封堵治疗已经日趋成熟。
与外科开胸手术相比，经导管封堵术的疗效与之相当。
而且还具有手术创伤小，不留疤痕，住院天数少，术后恢复快，并发症少等优点。
周辰考虑到眼前这中年患者的身体情况较差，有较严重的心功能不全。
如果再次手术，风险的确特别大。
而且，超声心动图提示，其残余缺损位置和大小只能适合经导管封堵。
因此，周辰决定采用介入方法对其进行治疗。
张健起身和这中年患者简单介绍了一下介入手术使用的封堵器的价格。
有进口封堵器和国产VSD封堵器。
国产VSD封堵器疗效和进口相似，但价格只到进口产品的一半左右。
那中年患者看穿着来自农村，由于经济拮据，再加上常年患病治疗等因素，眼下，他只能首选国产VSD封堵器了。
他们继续积极的给小男孩进行cpr抢救措施。
一系列抢救措施该用的都用了。
大概又过了一个钟头左右。
这小男孩的病情逐渐趋于稳定，没再出现抽搐的症状，而且意识渐渐转清。
面部全部也渐转红润，心率94每分，心有力。
spo2升高至0.99。
看着小男孩转危为安后，所有医务人员这才重重松了一口气。
特别是张健医生。
他那眉宇间的凝重之色这才渐渐散去。
“小周，你好样的！”
他同时向周辰竖起了大拇指，称赞道。
周辰看着他淡淡一笑道：
“要注意密切关注心电图和心肌酶、血清电解质！”
他们走出抢救室，小男孩的父母低着头坐在走廊的长椅上。
到现在为止，他们脑袋都还是蒙的。
一护士道：“孩子现在已经没事了！”
听到声音后，他们才抬起头来急忙迎了上来。
看得出来，那小男孩的父亲刚刚哭过。
他的眼眶都红彤彤的。
听到这个消息，他心里充满了感激。
“医生，真是太谢谢你了。”
“也不必太担心了，孩子现在没什么大碍了，估计再观察四五天，输输液就可以出院了。”
周辰一边说着，一边回头跟护士嘱咐道：“接下来每日静滴10%葡萄糖250毫升，再加维生素c两克……”
“好的周医生。”护士回道。
小男孩的父亲上前来激动的握住了周辰的双手，嘴里一再重复着：
“医生，太谢谢你救了我儿子的命……”
周辰淡淡一笑。
系统提示：
“救死扶伤，获赞+6600”
“金额+5000”
“高级医士晋升初级医师级别，任务进度已完成40%……”
看了看时间，将近凌晨1:00。
周辰刚准备回休息室小憩一会儿。
急诊室这时又来了一位40岁左右的中年患者。
他的精神状态很差。
走进急诊室后，周辰发现他气喘吁吁的。
张健心头也暗叹了口气。
看来，今天晚上是别想休息了。
“你哪里不舒服啊？”周辰首先开口问道。
中年患者来到诊桌旁坐下。
他将手中提着的之前的检查单和各种病例报告递了过来。
张健医生接过一看。
这是一位镜像右位心伴法洛四联症tof根治术后三个月的患者。
周辰见此也不由得心头一沉。
中年患者缓缓开口说道：
“自做了这手术之后，我感觉胸闷气急，特别是在活动之后……”
紧接着，周辰给他进行了体格检查。
检查发现：
中年患者营养状况较差，双肺呼吸音粗，双侧肺底可闻及少量湿啰音。
心率79次每分，心率齐，双下肢浮肿……
同时对照着中年患者之前的检查单来看，在这位中年患者的心前区，可扪及收缩期震颤，心浊音界向右侧扩大。
根据他的x线胸片显示：
右位心右心室增大，左侧少量胸腔积液，心电图显示起搏心率，起搏器感知和带动良好，起搏频率为80次每分钟。
诊断为：镜向右位心伴tof根治术后室间隔残余缺损，心功能三级。
周辰和张健医生两人对视了一眼。
他们开始讨论起了关于室间隔残余缺损是否需要治疗的问题。
一般文献显示，tof根治术后，室间隔残余缺损的发生率一般在10%-35%之间。
它与术前VSD的位置和大小，术中手术技术操作等因素有关系。
一般来说，大部分较小的残余缺损，由于细胞覆盖血栓形成，组织纤维化等机制，有自行闭合的可能性。
但是对于较大的残余缺损，常常难以自行闭合。
周辰思考了一下，表明了自己的观点。
“我觉得……还是应该进行介入治疗……”
张健医生本着严谨治医的态度。
他从头到尾再次仔细的看了一遍这中年患者的病历和之前的的检查报告单。
报告详细显示，这位中年患者在tof根治术之后，右室流出道的梗阻已经解除，大量的残余分流会使肺积血进一步增多，容易引发肺水肿，导致心肺功能不全。
而且不能自行关闭的残余缺损，还可能引发感染性心内膜炎。
张健医生没有回话。
周辰接过了中年患者之前的手术资料看了看。
他的肺循环流量与体循环流量之比为2.3，这是手术指征之一。
他弯下腰，凑到了张健医生的耳畔小声地说了句：
“依我看，这患者必须要再次进行手术了，不过是进行何种方式手术还有待商榷，我个人意见是介入治疗。”
经过一番思考之后，张健医生点点头，应了句：
“他这样的病症，目前只有两种治疗方式，介入治疗和开胸手术。”
周辰眉头紧锁，他很全面的分析道：
“介于他已经做过一次手术，如果我们再次开胸手术治疗的话，由于组织粘连等因素，手术难度较高，而且患者和我们承担的风险也比较大，有报道显示，先天性心脏病二次手术死亡率和主要并发症发生率分别高达7.6%和24%……”
“那你的意思，就给他用心血管介入治疗术？”
张健紧紧的盯着周辰追问道。
“是的。”周辰点了点头。
近年来，随着心血管介入治疗技术的发展，VSD经导管封堵治疗已经日趋成熟。
与外科开胸手术相比，经导管封堵术的疗效与之相当。
而且还具有手术创伤小，不留疤痕，住院天数少，术后恢复快，并发症少等优点。
周辰考虑到眼前这中年患者的身体情况较差，有较严重的心功能不全。
如果再次手术，风险的确特别大。
而且，超声心动图提示，其残余缺损位置和大小只能适合经导管封堵。
因此，周辰决定采用介入方法对其进行治疗。
张健起身和这中年患者简单介绍了一下介入手术使用的封堵器的价格。
有进口封堵器和国产VSD封堵器。
国产VSD封堵器疗效和进口相似，但价格只到进口产品的一半左右。
那中年患者看穿着来自农村，由于经济拮据，再加上常年患病治疗等因素，眼下，他只能首选国产VSD封堵器了。
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