第二十三章 以问诊为核心
2017年4月1RB草堂中医诊所，张夏义陪李秀丽来复诊。
莫词手指搭在李秀丽脉搏上，仔细感知一会后，报出脉象：“心肝一般，肾略弱；肺胃一般，中气略弱。”
司马力在一旁快速记录，因为“命脉”一词很容易引起患者恐慌担忧心理，所以师徒俩直接改称为“中气”。
把完脉，莫词继续查看指甲的颜色和形态，以及舌诊。
三诊合一，确定脏器的基本状态，之后是问诊。
莫词：“有什么不舒服的吗？”
李秀丽：“长了一些痘痘，月经推迟了1个月还没有来，其他方面暂时没有什么不舒服的。”
张夏义等司马力记录完，不着痕迹地轻拍了他一下，然后两人留下莫词和李秀丽闲聊，不动声色的找了个借口跑到角落。
张夏义小声道：“司马兄，她前两天去医院做了复查，头部问题没有什么变化，肺部结节有增大了0.1cm，其他方面没问题，后续还请你和老爷子多多费心。”
“张兄放心，我们会尽力的。”司马力低声应下。
男人之间的交流有时候很简单，三言两语结束之后，两人随即回返。
“你们好厉害，之前我睡觉老是可以听到心跳声，现在已经完全好了，这个到底是什么原因？”司马力和张夏义回到诊桌旁时，正好听到李秀丽好奇的询问莫词一些关于病症的问题。
不待莫词回答，张夏义连忙拦住李秀丽：“不要乱问，不好意思，不好意思，这么大个人总像小孩子一样。”
“没有乱问呀，对吧，弟弟。”李秀丽嘟嘟囔囔的向其实司马力笑道。
司马力笑着摇摇头，示意并不在意。
小孩子总以为成年人会很成熟，直到成年之后才会知道，成熟是一种处世技能，跟年龄并没有什么必然关系。
他是多聪明的一个人，知晓李秀丽是一片赤诚，也瞬间明了了张夏义想要表达的意思。
张夏义拦李秀丽发问，不是为了隐瞒什么，是认为她的问题容易被别人认为是刺探技术机密，这是很失礼的行为。
这种小心翼翼到有些过度的态度，让司马力不禁感叹，张夏义算是他见过的，对“知识价值”最有概念也最为尊重的人之一。
这种人大概率应该是生活在一个比较有知识涵养的环境才对，果不然，司马力稍稍引导了一下话题，便得知他的父亲是一位教授。
尊重是相互的，一个对知识尚且非常尊重的人，自然只会对拥有知识的人更加尊重，了悟人心的司马力不禁对两人好感大增。
……
张夏义和李秀丽需要赶返程的航班，并没有久待，很快便告辞离去，
人走之后，一屋子沉默下来，莫词在等司马力拟好初稿，而司马力则陷入呆滞之中。
于无声处起惊雷！
李秀丽的复诊过程看似平常普通，但此刻司马力的脑中已经是翻江倒海，天地倾覆。
莫词从来不催促司马力，见他发呆，自己就默默点上了一支烟。
不过司马力也没有让莫词久等，他向莫词确认道：“外公，李秀丽这次的脉象，比上次有很大改善，虽然略有不足，但已经基本可以算是正常，对不对？”
莫词肯定地答道：“对。”
司马力再问：“她虽然有些长痘痘，而且月经有所延迟，但这两个症状其实只能算小问题，对不对？”
莫词再答：“对。”
司马力：“她的气色和状态，看起来和正常人基本一样，对不对？”
莫词：“对。”
“这就是不对的地方！”司马力深深呼出一口气，轻轻拍了拍桌子。
“她不仅有肺癌，还有脑胶质瘤，实际上身患两种癌症的患者，理论上她比只患一种癌症的患者应该更加严重，不应该会出现脉象和身体状态都基本正常这种情况才对！”
莫词没有反驳打断司马力，只是安静聆听，司马力自然而然的又进入了演讲模式。
“她的癌症数据有增大，代表病情是恶化的，但她的脉象和体感又偏偏是改善的，这里出现了矛盾。”
莫词的把脉技术经过几十年千锤百炼的实践检验，司马力并不怀疑其准确性。
“两样都是真实的，但病症最大，病症没有问题，就一定是我们有问题。”
“所以在这里可以推翻我们以前的一个认知，之前我们认为只要脉象恢复平衡，就能治好疾病，显然现在实践证明这个认知是错的！”
“同时这里可以得知，癌症无法通过把脉诊断出来。不排除有个别例外，但至少绝大部分中医是无法通过把脉的手段对癌症进行诊断的，因此反过来，通过改善脉象的方式，无法起到改善癌症的效果，改善脉象是改善脉象，改善癌症是改善癌症，两者是两码事。”
“由此再推论，例如尿频，脚软，房事不行等等症状都是肾虚的问题，但并不是只要将肾脉补起来，这些症状就会全部自动改善的。如果是这样，补肾的药有几十味，岂不是随便用一味就能治好所有的肾病？这显然是不可能的。”
“肾脉是肾脉，症状是症状，想要治好病，还是需要回到对症下药上面来，需要治疗什么症状就用什么对应的药物。”
“把脉不是没有用处，把脉获得的信息更多应该是起到一个框架作用，提供疾病认知的大框架，让我们知道患者的问题大体集中在哪些器官区域。同时起到动态监控的作用，例如把脉发现患者心肺脉象极弱，那么我们马上可以知道患者随时可能有生命危险，治疗尤其需要慎重考虑；又例如李秀丽这里，脉象不错表示她的相对状态挺好，完全可以承受一些药效相对猛烈的药物，可以放手施为。”
“所以望闻问切四诊中，脉诊可以当顾问当参谋，但不适合成为整个治疗诊断的核心，望诊和闻诊获得的信息往往不够全面，所以真正能够成为诊断核心的唯有问诊！”
司马力微微停顿，给莫词接受新观念的缓冲时间，莫词几乎没有什么犹豫地就点了点头表示认可。
对此司马力不禁暗暗佩服，莫词的学术胸怀真心非常了不起，“脉诊核心”是他几乎用了一辈子的诊断结构，在发现新的观点更有道理且确实有事实能够证明之后，能够在短时间内马上就接受，没有半分刻板固执，也没有一丝权威被挑衅质疑的恼怒，这是非常不容易的。
莫词的肯定就是对司马力最大的支持，他眼神发亮，整个人的神采开始飞扬起来，思考也在继续：“一旦确定“问诊核心”的模式才是正确模式，中医的未来真正无可限量。这个模式搭配上人工智能，能产生的力量一定很离谱，不过这个不关我们的事情，这条路线距离我们太遥远。”
“真正与我们关系密切的是“中医+网络”模式，也就是“网诊模式”，脉诊的重要性降低，问诊的技术不断完善之后，网诊的可行性就直接能够拉满了。网络是21世纪的气运之子，只有跟它挂靠上，中医才能起飞，不然别的不说，光是贫穷这一个因素就能把大部分中医给打死。”
莫词再次点头认可，虽然平时只会用手机追剧，并不懂真正的网络，但店里很多客户其实都是网诊而来或者通过网诊复诊，诊所在一开始阶段就已经误打误撞开启了网诊模式，如今这一块的收入占了店里收入很大板块，这些他还是很清楚的。
司马力没有中断：“回过头来，再说到癌症的问题，以前我们认为只有把脉象调到正常，癌症才会治愈，也就是反过来，癌症不治愈，脉象就会一直不正常。”
“因此，癌症是各种疾病的终极形态，是各种病症综合发展到最后的结果，是最终大BOSS！现在来看，有没有一种可能，癌症和其他疾病其实并没有什么必然联系？它只是疾病大体系中的一个并行小分支，而不是其他疾病的终点？它只是一个小怪兽，打死它就能治好这个病，而不是需要打死所有怪兽才能治好癌症？也就是说，治疗癌症并不需要攻破所有的知识点，只要攻破一个知识点，就是找到能消除结节和肿瘤的药物，就能治愈癌症？”
“李秀丽这里，我们算是已经将癌症之外的所有问题都处理完了，只剩癌症一个问题。假设癌症和其他疾病有必然联系，那么不说完全治愈癌症，至少癌症多少是应该有些改善的，但显然并不是这样，检查报告显示结节有增大0.1cm，实际上是有恶化，这个情况完全可以反证我上面的推论，癌症和其他疾病是没有必然联系的！”
“再看看西医方面，西医西药的典型特点就是功能精准和单一，他们能够通过化疗和放疗之类的方式缩小结节和肿瘤，这其实就是一种证明，证明结节和肿瘤等癌症关键环节的治疗，需要的就是单一技术，而不是能治疗所有疾病的技术。”
“化疗和放疗缩小结节和肿瘤之后，用中医药来修复后遗症和巩固疗效降低复发，这种模式我觉得未必没有可行性，很多做出不可行定论的中医不排除自身医术太菜的可能性，不过这个和我们关系不大，我认为中医药治疗癌症的方向还是得完全回到中医药的层面。”
“也就是，在患者身体状态还良好的时候，应该想尽办法，加快速度找到能消除结节和肿瘤的那一味药或者几味药，这才是正确的方向！”
司马力一锤定音做出演讲总结，诊所里的师徒几人神色各异。
莫词对自己这个外孙是怎么看怎么满意，待他说完就点点头，微笑着赞同道：“有道理，看来可以青出于蓝胜于蓝了！”
“没有没有，我这点水平可能连您一根小指头都够不上，这点青是青黄不接的青，还需要您这样的参天大树多多笼罩才行，今天的一点点领悟也全靠您的仙气熏陶才有灵感，全是您的功劳！”司马力比出了半截小手指，示意自己不足挂齿。
莫词被这种马屁拍得毫无还手之力，哈哈笑道：“老咯，仙气全在你这里了。”
……
至于老舅莫富强，则全程完全漠不关心，一直沉浸在自己的世界中，不知道在手机上操作着什么。
司马文一开始听了一下，后来或许是听着乏味，干脆继续追剧去了。
小诊所快开满一年了，学医的几人路线渐渐错开。
莫富强日常相处的脾气是挺好的，但在学艺的心态上有着莫名的骄傲，虽然司马力两兄弟经常开玩笑调侃外公给自己亲儿子开小灶，但莫富强是有当面对莫词说过类似“莫欺少年穷”，“你教，我能学，你不教，我也能学”这样的话，让莫词很是生气了一阵。
因为莫词确实不是很会通过讲课的方式教徒弟，讲起知识点的时候不够简洁准确，不然也不会出现司马力动不动就进入演讲模式，时常发生徒弟给师父讲课这种离谱场景。
莫富强嫌弃莫词的讲课能力，但自身又不具备足够强大的自我领悟力，所以医术的提升一直是停滞的。
而司马文，他的运气十分诡异，不仅刚开业时候他的朋友刘洋治疗糖尿病中途放弃，之后他又主动帮助了另外一位有老父亲偏瘫在家的朋友，司马文都没提收钱，朋友很感激，还专门送了一套爷爷辈留下的医书给司马文，但做到了这份上，朋友的父亲中途还是选择了放弃……
至此司马文不知道是怎么回事，此后因他而来的几乎所有患者都会出现莫名其妙的中途放弃，搞得他直接心态炸裂。
再加上一进一退，司马力快速成长的同时无形中疯狂吸收着周边所有的养分，司马文的成长就这样被推着向药剂师的方向发生了偏移，他更多的时间被投入到药材炮制配伍之中，距离一线医生的方向越加遥远。
时至今日，只有莫词和司马力还能保持基本同步。
每每感受到司马力一点就透的可怕悟性，莫词都只剩下满满的感叹。
天才之所以是天才，不是做到了大家都觉得很难做到的事情，而是大家觉得很难做到的事情，对他们来说不过吃饭喝水一般的普普通通。
自己在晚年能遇到这样的继承者，真的是很幸运的事情。
莫词手指搭在李秀丽脉搏上，仔细感知一会后，报出脉象：“心肝一般，肾略弱；肺胃一般，中气略弱。”
司马力在一旁快速记录，因为“命脉”一词很容易引起患者恐慌担忧心理，所以师徒俩直接改称为“中气”。
把完脉，莫词继续查看指甲的颜色和形态，以及舌诊。
三诊合一，确定脏器的基本状态，之后是问诊。
莫词：“有什么不舒服的吗？”
李秀丽：“长了一些痘痘，月经推迟了1个月还没有来，其他方面暂时没有什么不舒服的。”
张夏义等司马力记录完，不着痕迹地轻拍了他一下，然后两人留下莫词和李秀丽闲聊，不动声色的找了个借口跑到角落。
张夏义小声道：“司马兄，她前两天去医院做了复查，头部问题没有什么变化，肺部结节有增大了0.1cm，其他方面没问题，后续还请你和老爷子多多费心。”
“张兄放心，我们会尽力的。”司马力低声应下。
男人之间的交流有时候很简单，三言两语结束之后，两人随即回返。
“你们好厉害，之前我睡觉老是可以听到心跳声，现在已经完全好了，这个到底是什么原因？”司马力和张夏义回到诊桌旁时，正好听到李秀丽好奇的询问莫词一些关于病症的问题。
不待莫词回答，张夏义连忙拦住李秀丽：“不要乱问，不好意思，不好意思，这么大个人总像小孩子一样。”
“没有乱问呀，对吧，弟弟。”李秀丽嘟嘟囔囔的向其实司马力笑道。
司马力笑着摇摇头，示意并不在意。
小孩子总以为成年人会很成熟，直到成年之后才会知道，成熟是一种处世技能，跟年龄并没有什么必然关系。
他是多聪明的一个人，知晓李秀丽是一片赤诚，也瞬间明了了张夏义想要表达的意思。
张夏义拦李秀丽发问，不是为了隐瞒什么，是认为她的问题容易被别人认为是刺探技术机密，这是很失礼的行为。
这种小心翼翼到有些过度的态度，让司马力不禁感叹，张夏义算是他见过的，对“知识价值”最有概念也最为尊重的人之一。
这种人大概率应该是生活在一个比较有知识涵养的环境才对，果不然，司马力稍稍引导了一下话题，便得知他的父亲是一位教授。
尊重是相互的，一个对知识尚且非常尊重的人，自然只会对拥有知识的人更加尊重，了悟人心的司马力不禁对两人好感大增。
……
张夏义和李秀丽需要赶返程的航班，并没有久待，很快便告辞离去，
人走之后，一屋子沉默下来，莫词在等司马力拟好初稿，而司马力则陷入呆滞之中。
于无声处起惊雷！
李秀丽的复诊过程看似平常普通，但此刻司马力的脑中已经是翻江倒海，天地倾覆。
莫词从来不催促司马力，见他发呆，自己就默默点上了一支烟。
不过司马力也没有让莫词久等，他向莫词确认道：“外公，李秀丽这次的脉象，比上次有很大改善，虽然略有不足，但已经基本可以算是正常，对不对？”
莫词肯定地答道：“对。”
司马力再问：“她虽然有些长痘痘，而且月经有所延迟，但这两个症状其实只能算小问题，对不对？”
莫词再答：“对。”
司马力：“她的气色和状态，看起来和正常人基本一样，对不对？”
莫词：“对。”
“这就是不对的地方！”司马力深深呼出一口气，轻轻拍了拍桌子。
“她不仅有肺癌，还有脑胶质瘤，实际上身患两种癌症的患者，理论上她比只患一种癌症的患者应该更加严重，不应该会出现脉象和身体状态都基本正常这种情况才对！”
莫词没有反驳打断司马力，只是安静聆听，司马力自然而然的又进入了演讲模式。
“她的癌症数据有增大，代表病情是恶化的，但她的脉象和体感又偏偏是改善的，这里出现了矛盾。”
莫词的把脉技术经过几十年千锤百炼的实践检验，司马力并不怀疑其准确性。
“两样都是真实的，但病症最大，病症没有问题，就一定是我们有问题。”
“所以在这里可以推翻我们以前的一个认知，之前我们认为只要脉象恢复平衡，就能治好疾病，显然现在实践证明这个认知是错的！”
“同时这里可以得知，癌症无法通过把脉诊断出来。不排除有个别例外，但至少绝大部分中医是无法通过把脉的手段对癌症进行诊断的，因此反过来，通过改善脉象的方式，无法起到改善癌症的效果，改善脉象是改善脉象，改善癌症是改善癌症，两者是两码事。”
“由此再推论，例如尿频，脚软，房事不行等等症状都是肾虚的问题，但并不是只要将肾脉补起来，这些症状就会全部自动改善的。如果是这样，补肾的药有几十味，岂不是随便用一味就能治好所有的肾病？这显然是不可能的。”
“肾脉是肾脉，症状是症状，想要治好病，还是需要回到对症下药上面来，需要治疗什么症状就用什么对应的药物。”
“把脉不是没有用处，把脉获得的信息更多应该是起到一个框架作用，提供疾病认知的大框架，让我们知道患者的问题大体集中在哪些器官区域。同时起到动态监控的作用，例如把脉发现患者心肺脉象极弱，那么我们马上可以知道患者随时可能有生命危险，治疗尤其需要慎重考虑；又例如李秀丽这里，脉象不错表示她的相对状态挺好，完全可以承受一些药效相对猛烈的药物，可以放手施为。”
“所以望闻问切四诊中，脉诊可以当顾问当参谋，但不适合成为整个治疗诊断的核心，望诊和闻诊获得的信息往往不够全面，所以真正能够成为诊断核心的唯有问诊！”
司马力微微停顿，给莫词接受新观念的缓冲时间，莫词几乎没有什么犹豫地就点了点头表示认可。
对此司马力不禁暗暗佩服，莫词的学术胸怀真心非常了不起，“脉诊核心”是他几乎用了一辈子的诊断结构，在发现新的观点更有道理且确实有事实能够证明之后，能够在短时间内马上就接受，没有半分刻板固执，也没有一丝权威被挑衅质疑的恼怒，这是非常不容易的。
莫词的肯定就是对司马力最大的支持，他眼神发亮，整个人的神采开始飞扬起来，思考也在继续：“一旦确定“问诊核心”的模式才是正确模式，中医的未来真正无可限量。这个模式搭配上人工智能，能产生的力量一定很离谱，不过这个不关我们的事情，这条路线距离我们太遥远。”
“真正与我们关系密切的是“中医+网络”模式，也就是“网诊模式”，脉诊的重要性降低，问诊的技术不断完善之后，网诊的可行性就直接能够拉满了。网络是21世纪的气运之子，只有跟它挂靠上，中医才能起飞，不然别的不说，光是贫穷这一个因素就能把大部分中医给打死。”
莫词再次点头认可，虽然平时只会用手机追剧，并不懂真正的网络，但店里很多客户其实都是网诊而来或者通过网诊复诊，诊所在一开始阶段就已经误打误撞开启了网诊模式，如今这一块的收入占了店里收入很大板块，这些他还是很清楚的。
司马力没有中断：“回过头来，再说到癌症的问题，以前我们认为只有把脉象调到正常，癌症才会治愈，也就是反过来，癌症不治愈，脉象就会一直不正常。”
“因此，癌症是各种疾病的终极形态，是各种病症综合发展到最后的结果，是最终大BOSS！现在来看，有没有一种可能，癌症和其他疾病其实并没有什么必然联系？它只是疾病大体系中的一个并行小分支，而不是其他疾病的终点？它只是一个小怪兽，打死它就能治好这个病，而不是需要打死所有怪兽才能治好癌症？也就是说，治疗癌症并不需要攻破所有的知识点，只要攻破一个知识点，就是找到能消除结节和肿瘤的药物，就能治愈癌症？”
“李秀丽这里，我们算是已经将癌症之外的所有问题都处理完了，只剩癌症一个问题。假设癌症和其他疾病有必然联系，那么不说完全治愈癌症，至少癌症多少是应该有些改善的，但显然并不是这样，检查报告显示结节有增大0.1cm，实际上是有恶化，这个情况完全可以反证我上面的推论，癌症和其他疾病是没有必然联系的！”
“再看看西医方面，西医西药的典型特点就是功能精准和单一，他们能够通过化疗和放疗之类的方式缩小结节和肿瘤，这其实就是一种证明，证明结节和肿瘤等癌症关键环节的治疗，需要的就是单一技术，而不是能治疗所有疾病的技术。”
“化疗和放疗缩小结节和肿瘤之后，用中医药来修复后遗症和巩固疗效降低复发，这种模式我觉得未必没有可行性，很多做出不可行定论的中医不排除自身医术太菜的可能性，不过这个和我们关系不大，我认为中医药治疗癌症的方向还是得完全回到中医药的层面。”
“也就是，在患者身体状态还良好的时候，应该想尽办法，加快速度找到能消除结节和肿瘤的那一味药或者几味药，这才是正确的方向！”
司马力一锤定音做出演讲总结，诊所里的师徒几人神色各异。
莫词对自己这个外孙是怎么看怎么满意，待他说完就点点头，微笑着赞同道：“有道理，看来可以青出于蓝胜于蓝了！”
“没有没有，我这点水平可能连您一根小指头都够不上，这点青是青黄不接的青，还需要您这样的参天大树多多笼罩才行，今天的一点点领悟也全靠您的仙气熏陶才有灵感，全是您的功劳！”司马力比出了半截小手指，示意自己不足挂齿。
莫词被这种马屁拍得毫无还手之力，哈哈笑道：“老咯，仙气全在你这里了。”
……
至于老舅莫富强，则全程完全漠不关心，一直沉浸在自己的世界中，不知道在手机上操作着什么。
司马文一开始听了一下，后来或许是听着乏味，干脆继续追剧去了。
小诊所快开满一年了，学医的几人路线渐渐错开。
莫富强日常相处的脾气是挺好的，但在学艺的心态上有着莫名的骄傲，虽然司马力两兄弟经常开玩笑调侃外公给自己亲儿子开小灶，但莫富强是有当面对莫词说过类似“莫欺少年穷”，“你教，我能学，你不教，我也能学”这样的话，让莫词很是生气了一阵。
因为莫词确实不是很会通过讲课的方式教徒弟，讲起知识点的时候不够简洁准确，不然也不会出现司马力动不动就进入演讲模式，时常发生徒弟给师父讲课这种离谱场景。
莫富强嫌弃莫词的讲课能力，但自身又不具备足够强大的自我领悟力，所以医术的提升一直是停滞的。
而司马文，他的运气十分诡异，不仅刚开业时候他的朋友刘洋治疗糖尿病中途放弃，之后他又主动帮助了另外一位有老父亲偏瘫在家的朋友，司马文都没提收钱，朋友很感激，还专门送了一套爷爷辈留下的医书给司马文，但做到了这份上，朋友的父亲中途还是选择了放弃……
至此司马文不知道是怎么回事，此后因他而来的几乎所有患者都会出现莫名其妙的中途放弃，搞得他直接心态炸裂。
再加上一进一退，司马力快速成长的同时无形中疯狂吸收着周边所有的养分，司马文的成长就这样被推着向药剂师的方向发生了偏移，他更多的时间被投入到药材炮制配伍之中，距离一线医生的方向越加遥远。
时至今日，只有莫词和司马力还能保持基本同步。
每每感受到司马力一点就透的可怕悟性，莫词都只剩下满满的感叹。
天才之所以是天才，不是做到了大家都觉得很难做到的事情，而是大家觉得很难做到的事情，对他们来说不过吃饭喝水一般的普普通通。
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