第一百一十章 落幕
常言道，“基础不牢，地动山摇”。
而为了选拔出真正优秀的人，尤其是在第一届这种关键的时期，如此广泛的且如此细致的考核范围，就不难理解了。而名额的限制，也是出于这方面的考量。毕竟，从流程和审批的角度来讲，他们都推测这是要占用一部分的博士招生名额的。
刘栋静下心来，开始大致扫了眼影像考核的片子，心里有了数，“还是挺典型的片子啊，那就按顺序做吧。”
他心里揣测，那些出题的专家，估计对于医学生，哪怕是里面的佼佼者，阅读影像片也没有抱太大的期望。如果出疑难的那种影像片，就怕最后得分普遍偏低，届时反馈到学校的时候，可能会显得附属医院的培养水平比较差，那么就太难看了。还是典型的片子，这样有了托底，在选题范围上丰富下，也能拔高。
毕竟，就算是在临床上工作数年的内外妇儿等科室的医生，除了本科室的影像比较有水准外，其他的影像片，哪怕是典型的，多数人估计也早早的将其抛之脑后了吧。
刘栋耳畔回荡着李潇清澈的加油声，心里充满了力量，他目光沉稳，脑海中闪过学过的一幅幅影像图片，做着最后的决断。
首先看第一个影像学考核的片子——胸片。
胸片，全名是胸部后前位片，是个X线检查。
观察和分析胸片，首先要判断的是，这是个正常的还是异常的胸片。
脑海中闪过影像见习课时老师的指导，然后一脸认真的按照胸部X线平片的判读顺序，开始进行逐一判断。
先是胸廓、气管和肋间隙，都是正常的，“胸廓对称，气管居中，两侧肋骨肋间隙正常。”
接下来看肺纹理，有正常，有异常，“左肺纹理清晰，未见明显实质性浸润。”左肺是正常的，但是问题出在右肺，和正常表现的不一样：“右侧中上肺可见斑片状致密影，边缘欠清晰。”
“两侧肺门不大，纵膈无偏移。”——正常表现。
“心脏大小形态正常，两侧胸膜未见增厚。”——正常表现。
“两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。”
刘栋边看边写，综合的来进行判读，“嗯，就是个肺炎的片子。”
在写完描述后，他在最后一栏写下了作出的初步诊断：“右上肺大叶性肺炎。”
大叶性肺炎，是按照解剖分类进行的诊断，一般有三类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。
大叶性肺炎，通常是由多种病原体感染引起的，病变累及了一个肺段以上的飞组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。一般对于成人而言，是因为劳累或者一些不良的生活习惯引起的。而且这个病一般恢复期比较长，所以治疗的时候要有一定的预期，不要过早停止治疗，治愈后恢复期抵抗力弱的时候也要尤其注意避免再次诱发。
刘栋再次检查了一遍答案，发现没有错别字，就放在了一旁，同时举手示意考官，第一道题已经答完，可以交卷了。
他没有停顿，继续开始审阅第二道题的影像片。
“真巧，这个疾病我熟啊，”是的，他之前不仅多次阅片，还实际管过这个疾病的多个病人！理论结合实践，使得他到现在还记忆犹新。
他回想起在泌尿外科轮转的时光。那个时候，他接连管了2个肾血管平滑肌脂肪瘤的病人，而且治疗方式还不一样。后来复查的片子，他也通过计算机系统进行过学习。
而这个考试用的片子，虽说不是一个人的，但是很典型的同一种病。“稳住，不能浪，再仔细看一遍，别遗漏了导致分数得不全！”
刘栋快速的又看了一遍，发现自己没有判断错误，这个人确实是这个病，而且其他地方也没有合并症，例如囊肿这种常见的查体异常都没有！“没有合并其他的影像学异常。”
接下来，正式回答问题。他边想着这个疾病的特征，边写着这个片子所出现的影像学的描述。
肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最常见的良性肿瘤，以往被认为是畸形血管、平滑肌、脂肪三者组成的“瘤样畸形”，是一种错构瘤，所以被称作肾错构瘤的时候更多。
近年来随着研究的新发现，认为肾血管平滑肌脂肪瘤起源于血管周围上皮样细胞，平滑肌是肿瘤成分，而脂肪是化生性的成分，从而改变了对该肿瘤的认识。目前这个病，已经被重新归入了新的类型——血管周围上皮肿瘤谱系中。
换个说法，这个病的治疗没变，但是从病理的角度，现在被细分成了两种类型。
第一种是经典类型，由脂肪组织、梭形和上皮样平滑肌细胞和厚壁血管构成。
第二种是上皮样类型，是在经典类型的基础上有所变化，特点是以上皮样细胞增生为主。
从诊断的角度，两者的区别在于：
经典类型，通过特征性脂肪密度一般可明确诊断（计算机断层扫描的平扫片，是个低密度，通过测脂肪密度可以确证），影像学的诊断和病理的诊断吻合度特别高。
而上皮样类型，肿瘤内的脂肪组织极少，CT平扫表现为等、稍高或者稍低密度的软组织肿块。因为这样的构成，在计算机断层扫描的平扫检查时就不太典型，通过影像学检查很难和小肾癌相鉴别，要依赖于病理来实现最后的确诊，以及随访计划的制定！
刘栋认认真真的写着答案，初步诊断，“左肾血管平滑肌脂肪瘤”。
医学，是个比较吃天赋的学科，同时也是个天道酬勤的学科。它的上限和下限都比较高。同时，又是个比较吃经验的学科，所以在成长的过程中，能不能及时的获得机会，就显得尤为重要。
那些三十多岁就晋升副主任医师的人，或者在四十岁左右晋升主任医生的人，一般都会有比较光明的前途。而那些苦苦都实现不了中级职称向高级职称迈进机会的人，则成为了团队的基线力量。
交卷之后，刘栋继续去下一环节——心电图的识别。刘栋还没有到心内科实习，这部分的认知还局限在课堂学习的那个程度，侥幸考题都是比较基础的题目，这部分他答的应该在中等偏上那一层次。
“以后到了心内科，一定要把这个搞定！”他默默的想着。
而这些完成后，回到等待室的时候，发现自己竟然不是第一个，“一二三”“我是第4个出来的。”
他有些奇怪，没觉得这几个人这么厉害呀。他心里默默的想着，“果然是人不可貌相.士别三日当刮目相看！”
又过了二十分钟，其他人陆陆续续的都走了出来。而考官，也很迅速的完成了打分，但是后续还要交叉质控，所以分数今天不公布。
随着散场，刘栋和蔡明明说起来自己关于那三个人的疑惑，蔡明明噗的就笑了，说道，“你难道不知道，有时候人会放弃的呀。他们三个，我听说都是已经放弃，但不想主动去和辅导员说，就借考核的机会，打算自动落选呢。”
“难怪.”刘栋叹了口气，人各有志。
而为了选拔出真正优秀的人，尤其是在第一届这种关键的时期，如此广泛的且如此细致的考核范围，就不难理解了。而名额的限制，也是出于这方面的考量。毕竟，从流程和审批的角度来讲，他们都推测这是要占用一部分的博士招生名额的。
刘栋静下心来，开始大致扫了眼影像考核的片子，心里有了数，“还是挺典型的片子啊，那就按顺序做吧。”
他心里揣测，那些出题的专家，估计对于医学生，哪怕是里面的佼佼者，阅读影像片也没有抱太大的期望。如果出疑难的那种影像片，就怕最后得分普遍偏低，届时反馈到学校的时候，可能会显得附属医院的培养水平比较差，那么就太难看了。还是典型的片子，这样有了托底，在选题范围上丰富下，也能拔高。
毕竟，就算是在临床上工作数年的内外妇儿等科室的医生，除了本科室的影像比较有水准外，其他的影像片，哪怕是典型的，多数人估计也早早的将其抛之脑后了吧。
刘栋耳畔回荡着李潇清澈的加油声，心里充满了力量，他目光沉稳，脑海中闪过学过的一幅幅影像图片，做着最后的决断。
首先看第一个影像学考核的片子——胸片。
胸片，全名是胸部后前位片，是个X线检查。
观察和分析胸片，首先要判断的是，这是个正常的还是异常的胸片。
脑海中闪过影像见习课时老师的指导，然后一脸认真的按照胸部X线平片的判读顺序，开始进行逐一判断。
先是胸廓、气管和肋间隙，都是正常的，“胸廓对称，气管居中，两侧肋骨肋间隙正常。”
接下来看肺纹理，有正常，有异常，“左肺纹理清晰，未见明显实质性浸润。”左肺是正常的，但是问题出在右肺，和正常表现的不一样：“右侧中上肺可见斑片状致密影，边缘欠清晰。”
“两侧肺门不大，纵膈无偏移。”——正常表现。
“心脏大小形态正常，两侧胸膜未见增厚。”——正常表现。
“两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。”
刘栋边看边写，综合的来进行判读，“嗯，就是个肺炎的片子。”
在写完描述后，他在最后一栏写下了作出的初步诊断：“右上肺大叶性肺炎。”
大叶性肺炎，是按照解剖分类进行的诊断，一般有三类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。
大叶性肺炎，通常是由多种病原体感染引起的，病变累及了一个肺段以上的飞组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。一般对于成人而言，是因为劳累或者一些不良的生活习惯引起的。而且这个病一般恢复期比较长，所以治疗的时候要有一定的预期，不要过早停止治疗，治愈后恢复期抵抗力弱的时候也要尤其注意避免再次诱发。
刘栋再次检查了一遍答案，发现没有错别字，就放在了一旁，同时举手示意考官，第一道题已经答完，可以交卷了。
他没有停顿，继续开始审阅第二道题的影像片。
“真巧，这个疾病我熟啊，”是的，他之前不仅多次阅片，还实际管过这个疾病的多个病人！理论结合实践，使得他到现在还记忆犹新。
他回想起在泌尿外科轮转的时光。那个时候，他接连管了2个肾血管平滑肌脂肪瘤的病人，而且治疗方式还不一样。后来复查的片子，他也通过计算机系统进行过学习。
而这个考试用的片子，虽说不是一个人的，但是很典型的同一种病。“稳住，不能浪，再仔细看一遍，别遗漏了导致分数得不全！”
刘栋快速的又看了一遍，发现自己没有判断错误，这个人确实是这个病，而且其他地方也没有合并症，例如囊肿这种常见的查体异常都没有！“没有合并其他的影像学异常。”
接下来，正式回答问题。他边想着这个疾病的特征，边写着这个片子所出现的影像学的描述。
肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最常见的良性肿瘤，以往被认为是畸形血管、平滑肌、脂肪三者组成的“瘤样畸形”，是一种错构瘤，所以被称作肾错构瘤的时候更多。
近年来随着研究的新发现，认为肾血管平滑肌脂肪瘤起源于血管周围上皮样细胞，平滑肌是肿瘤成分，而脂肪是化生性的成分，从而改变了对该肿瘤的认识。目前这个病，已经被重新归入了新的类型——血管周围上皮肿瘤谱系中。
换个说法，这个病的治疗没变，但是从病理的角度，现在被细分成了两种类型。
第一种是经典类型，由脂肪组织、梭形和上皮样平滑肌细胞和厚壁血管构成。
第二种是上皮样类型，是在经典类型的基础上有所变化，特点是以上皮样细胞增生为主。
从诊断的角度，两者的区别在于：
经典类型，通过特征性脂肪密度一般可明确诊断（计算机断层扫描的平扫片，是个低密度，通过测脂肪密度可以确证），影像学的诊断和病理的诊断吻合度特别高。
而上皮样类型，肿瘤内的脂肪组织极少，CT平扫表现为等、稍高或者稍低密度的软组织肿块。因为这样的构成，在计算机断层扫描的平扫检查时就不太典型，通过影像学检查很难和小肾癌相鉴别，要依赖于病理来实现最后的确诊，以及随访计划的制定！
刘栋认认真真的写着答案，初步诊断，“左肾血管平滑肌脂肪瘤”。
医学，是个比较吃天赋的学科，同时也是个天道酬勤的学科。它的上限和下限都比较高。同时，又是个比较吃经验的学科，所以在成长的过程中，能不能及时的获得机会，就显得尤为重要。
那些三十多岁就晋升副主任医师的人，或者在四十岁左右晋升主任医生的人，一般都会有比较光明的前途。而那些苦苦都实现不了中级职称向高级职称迈进机会的人，则成为了团队的基线力量。
交卷之后，刘栋继续去下一环节——心电图的识别。刘栋还没有到心内科实习，这部分的认知还局限在课堂学习的那个程度，侥幸考题都是比较基础的题目，这部分他答的应该在中等偏上那一层次。
“以后到了心内科，一定要把这个搞定！”他默默的想着。
而这些完成后，回到等待室的时候，发现自己竟然不是第一个，“一二三”“我是第4个出来的。”
他有些奇怪，没觉得这几个人这么厉害呀。他心里默默的想着，“果然是人不可貌相.士别三日当刮目相看！”
又过了二十分钟，其他人陆陆续续的都走了出来。而考官，也很迅速的完成了打分，但是后续还要交叉质控，所以分数今天不公布。
随着散场，刘栋和蔡明明说起来自己关于那三个人的疑惑，蔡明明噗的就笑了，说道，“你难道不知道，有时候人会放弃的呀。他们三个，我听说都是已经放弃，但不想主动去和辅导员说，就借考核的机会，打算自动落选呢。”
“难怪.”刘栋叹了口气，人各有志。
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