第一百一十三章 求知
刘栋在旁边拉着钩，伸长脖子看着，表情肃穆，一脸认真。
将甲状旁腺显露出来后，王健主任医师给参加手术的所有人展示了一下。很明显的可以看到，在甲状腺左叶下方有一个结节样的肿物，这个肿物呈棕黄色，和周围的组织没有明显的粘连。
主刀医生沿着肿物的包膜外，将这个结节样的肿物完整地切除掉。然后仔细止血后，刘栋接过这个样本，触摸了一下，质地中等，不算硬、不算软。待巡回护士写好标本袋，刘栋从台上将这个肿物送到台下打开的标本袋中，准备送快速病理。
看到标本已经装在了标本袋中，王健主任医师朝巡回护士说道，“走，咱们先去给病人家属看一下，然后送快速病理检查。”
“病理单子我填好了，就夹在病历夹的第一页。单子上‘术中所见’那个地方空着，护士老师，麻烦帮忙填写一下。”刘栋接着说道。
巡回护士则拿起笔，按照王健主任医师口诉的术中所见，快速的填写着。
填写完毕后，她拿着病理袋和病理单，在前面帮助王健主任医师开门，两人一前一后向着手术室门口的谈话间走去。
台上的其他人则继续在手术台边等待。刘栋将一块生理盐水湿润的纱布遮盖在手术的组织上，隔几分钟稍微湿润一下，并且检查下有无出血等异常情况并及时处理。麻醉医生则时不时撇一眼监护的血压、氧饱和度等指标，确认病人在一个正常的稳定状态下。
很快，谈完话的王健主任医师就回到了手术间。他将刚才出去的那身手术衣脱掉，暂时没有上台，他想等待病理结果回来后再看情况上台。
过了一会，巡回护士也回来了。
在切除结节后差不多10分钟的时候，王健主任医师看了眼巡回护士，然后说道：“给这个病人抽个血，查一下甲状旁腺激素。”
巡回护士听到后，立刻走到病人身边，拿了一个试管，然后抽血，并走出去送到手术室门口，让等待的外勤同事尽快送到。这是急查的激素类项目，术前一天都已经预约好了。而刚才送的快速病理，术前一天也是给病理科预约过了。有预约，对于结果的回报是个保证！
又过了半个小时左右，在手术室门口等待结果的巡回护士拿着刚出来的结果，回来了。
她大声读着，“甲状旁腺激素结果回报：PTH134ng/L，术前查PTH为1200ng/L”。然后，又走了出去，几分钟后再次回来并读着，“冰冻切片检查：甲状旁腺腺瘤”。
甲状旁腺功能亢进症，可能是甲状旁腺腺瘤所致，也可能是甲状旁腺增生或甲状旁腺癌所致。
如果根据术前影像学检查，仅将有增生的甲状旁腺切除，而忽略其他腺体的处理，则可能遗漏病灶，出现术后仍然高钙血症复发等情况。而冰冻切片的缺点是对腺瘤、增生和早期癌不易鉴别。为防止出现上述情况，临床医生采取的方案就是，可在手术过程中将切下的组织标本送冰冻切片检查，以及在切除标本后5-10分钟测定甲状旁腺激素。如果将异常的组织切除后，术中血清免疫反应性甲状旁腺素值下降50%，则表明切除成功，否则说明病变不是腺瘤而是增生。
这个患者切除肿物后甲状旁腺激素显著下降，结合术中冰冻切片结果提示为甲状旁腺腺瘤，这些综合评估表明，手术成功的解决了问题！
王健主任医师听到结果后，就让台上的赵刚和刘栋先做，他则站在台边指导。毕竟，手术的关键步骤已经做完了，只剩下收尾工作，对于组内的两个医生，他是相对放心的，而且有他在台边，必要时也可以及时上台救场。
赵刚接手，刘栋作为一助继续着手术。首先，他俩再次检查创面的出血情况，全部彻底止血后，在手术部位放置了引流管1根。
接着，巡回护士和台上医生一起清点器械、敷料数目无误后，赵刚和刘栋就开始逐层缝合、关闭切口，表面皮肤也以皮内缝合法缝合，选择用可吸收线。美容缝合，是颈部手术这类外露切口新进推广的方向，毕竟，每个人都不喜欢在外露的部位还有个明显的手术疤痕的。
刘栋熟练的配合着。然后脑海中有些浮想联翩，回想着手术方式，也在思考着术后的注意事项。
原发性甲状旁腺功能亢进的手术方式，依据不同的疾病也会采取不同的手术。这个病人的病理结果是腺瘤，所以是甲状旁腺腺瘤的手术方式，即腺瘤切除即可。如果是甲状旁腺增生，则会采取甲状旁腺次全切除，或者全甲状旁腺切除+自体移植术。如果是甲状旁腺癌，则又根据有无颈部淋巴结转移有所区别，当根治术无颈淋巴结转移时，行包括同侧甲状腺及峡部，气管周围淋巴脂肪组织和部分胸腺组织在内的整块切除；当有区域颈淋巴结转移时，应行联合根治术。
不过，做过一次腺瘤切除，认识了解剖结构，以后再遇到类似的疾病，哪怕是增生或者癌，刘栋相信，自己也会相对容易上手的。
昨天的手术前谈话时，刘栋已经和病人、家属说过了，手术后还是要密切的监测生命体征和血生化。手术成功，不意味着所有的问题立即得到了解决，还会有个恢复的时间。
而这个恢复的过程，是前辈医生们总结了无数例类似手术总结的经验，发表过文章，按照那些总结的经验，刘栋得知并告诉了病人、家属，那就是手术后24小时内血清钙水平降至正常或出现低钙血症，在术后1周内最明显，而且多数患者低钙血症是暂时性的，一般术后4-5天降低到最低，然后逐渐回升。这样，术后出现低钙血症，对症处理即可，病人也不会有太大的不满和怀疑。当然，也要注意是否有镁代谢异常，如果补充钙剂不能控制手足抽搐，应考虑低镁血症。
当时，王容的老公也问过一个问题，“术后暂时性低血钙的原因是什么？”
对于这类问题，实际上也有答案，都是既往临床相关的研究总结，以及基础研究的结果。所以，刘栋当时就直接回答了这个问题：“术后暂时性低血钙的原因主要有3种：1）骨饥饿和骨修复；2）由于甲状旁腺腺瘤长期处于高分泌状态，使其他正常甲状旁腺功能受抑制，术后出现了暂时性甲状旁腺功能减退；3）部分骨骼或肾对甲状旁腺的抵抗作用。”
这也为刘栋今后的科研方向提供了思路，科研是和临床紧密相关联的，临床科研最主要的是解决临床未满足的需求！
工作在一线，如果善于思考，善于总结，善于合作，会为自己、也会为基础研究的科学家伙伴们提供很大的思路。
有句话形容的比较好，刘栋想着，“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索.”
将甲状旁腺显露出来后，王健主任医师给参加手术的所有人展示了一下。很明显的可以看到，在甲状腺左叶下方有一个结节样的肿物，这个肿物呈棕黄色，和周围的组织没有明显的粘连。
主刀医生沿着肿物的包膜外，将这个结节样的肿物完整地切除掉。然后仔细止血后，刘栋接过这个样本，触摸了一下，质地中等，不算硬、不算软。待巡回护士写好标本袋，刘栋从台上将这个肿物送到台下打开的标本袋中，准备送快速病理。
看到标本已经装在了标本袋中，王健主任医师朝巡回护士说道，“走，咱们先去给病人家属看一下，然后送快速病理检查。”
“病理单子我填好了，就夹在病历夹的第一页。单子上‘术中所见’那个地方空着，护士老师，麻烦帮忙填写一下。”刘栋接着说道。
巡回护士则拿起笔，按照王健主任医师口诉的术中所见，快速的填写着。
填写完毕后，她拿着病理袋和病理单，在前面帮助王健主任医师开门，两人一前一后向着手术室门口的谈话间走去。
台上的其他人则继续在手术台边等待。刘栋将一块生理盐水湿润的纱布遮盖在手术的组织上，隔几分钟稍微湿润一下，并且检查下有无出血等异常情况并及时处理。麻醉医生则时不时撇一眼监护的血压、氧饱和度等指标，确认病人在一个正常的稳定状态下。
很快，谈完话的王健主任医师就回到了手术间。他将刚才出去的那身手术衣脱掉，暂时没有上台，他想等待病理结果回来后再看情况上台。
过了一会，巡回护士也回来了。
在切除结节后差不多10分钟的时候，王健主任医师看了眼巡回护士，然后说道：“给这个病人抽个血，查一下甲状旁腺激素。”
巡回护士听到后，立刻走到病人身边，拿了一个试管，然后抽血，并走出去送到手术室门口，让等待的外勤同事尽快送到。这是急查的激素类项目，术前一天都已经预约好了。而刚才送的快速病理，术前一天也是给病理科预约过了。有预约，对于结果的回报是个保证！
又过了半个小时左右，在手术室门口等待结果的巡回护士拿着刚出来的结果，回来了。
她大声读着，“甲状旁腺激素结果回报：PTH134ng/L，术前查PTH为1200ng/L”。然后，又走了出去，几分钟后再次回来并读着，“冰冻切片检查：甲状旁腺腺瘤”。
甲状旁腺功能亢进症，可能是甲状旁腺腺瘤所致，也可能是甲状旁腺增生或甲状旁腺癌所致。
如果根据术前影像学检查，仅将有增生的甲状旁腺切除，而忽略其他腺体的处理，则可能遗漏病灶，出现术后仍然高钙血症复发等情况。而冰冻切片的缺点是对腺瘤、增生和早期癌不易鉴别。为防止出现上述情况，临床医生采取的方案就是，可在手术过程中将切下的组织标本送冰冻切片检查，以及在切除标本后5-10分钟测定甲状旁腺激素。如果将异常的组织切除后，术中血清免疫反应性甲状旁腺素值下降50%，则表明切除成功，否则说明病变不是腺瘤而是增生。
这个患者切除肿物后甲状旁腺激素显著下降，结合术中冰冻切片结果提示为甲状旁腺腺瘤，这些综合评估表明，手术成功的解决了问题！
王健主任医师听到结果后，就让台上的赵刚和刘栋先做，他则站在台边指导。毕竟，手术的关键步骤已经做完了，只剩下收尾工作，对于组内的两个医生，他是相对放心的，而且有他在台边，必要时也可以及时上台救场。
赵刚接手，刘栋作为一助继续着手术。首先，他俩再次检查创面的出血情况，全部彻底止血后，在手术部位放置了引流管1根。
接着，巡回护士和台上医生一起清点器械、敷料数目无误后，赵刚和刘栋就开始逐层缝合、关闭切口，表面皮肤也以皮内缝合法缝合，选择用可吸收线。美容缝合，是颈部手术这类外露切口新进推广的方向，毕竟，每个人都不喜欢在外露的部位还有个明显的手术疤痕的。
刘栋熟练的配合着。然后脑海中有些浮想联翩，回想着手术方式，也在思考着术后的注意事项。
原发性甲状旁腺功能亢进的手术方式，依据不同的疾病也会采取不同的手术。这个病人的病理结果是腺瘤，所以是甲状旁腺腺瘤的手术方式，即腺瘤切除即可。如果是甲状旁腺增生，则会采取甲状旁腺次全切除，或者全甲状旁腺切除+自体移植术。如果是甲状旁腺癌，则又根据有无颈部淋巴结转移有所区别，当根治术无颈淋巴结转移时，行包括同侧甲状腺及峡部，气管周围淋巴脂肪组织和部分胸腺组织在内的整块切除；当有区域颈淋巴结转移时，应行联合根治术。
不过，做过一次腺瘤切除，认识了解剖结构，以后再遇到类似的疾病，哪怕是增生或者癌，刘栋相信，自己也会相对容易上手的。
昨天的手术前谈话时，刘栋已经和病人、家属说过了，手术后还是要密切的监测生命体征和血生化。手术成功，不意味着所有的问题立即得到了解决，还会有个恢复的时间。
而这个恢复的过程，是前辈医生们总结了无数例类似手术总结的经验，发表过文章，按照那些总结的经验，刘栋得知并告诉了病人、家属，那就是手术后24小时内血清钙水平降至正常或出现低钙血症，在术后1周内最明显，而且多数患者低钙血症是暂时性的，一般术后4-5天降低到最低，然后逐渐回升。这样，术后出现低钙血症，对症处理即可，病人也不会有太大的不满和怀疑。当然，也要注意是否有镁代谢异常，如果补充钙剂不能控制手足抽搐，应考虑低镁血症。
当时，王容的老公也问过一个问题，“术后暂时性低血钙的原因是什么？”
对于这类问题，实际上也有答案，都是既往临床相关的研究总结，以及基础研究的结果。所以，刘栋当时就直接回答了这个问题：“术后暂时性低血钙的原因主要有3种：1）骨饥饿和骨修复；2）由于甲状旁腺腺瘤长期处于高分泌状态，使其他正常甲状旁腺功能受抑制，术后出现了暂时性甲状旁腺功能减退；3）部分骨骼或肾对甲状旁腺的抵抗作用。”
这也为刘栋今后的科研方向提供了思路，科研是和临床紧密相关联的，临床科研最主要的是解决临床未满足的需求！
工作在一线，如果善于思考，善于总结，善于合作，会为自己、也会为基础研究的科学家伙伴们提供很大的思路。
有句话形容的比较好，刘栋想着，“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索.”
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