第九十七章 胆管取石（求订阅）
武小富深吸一口气，实习医生武小富主刀，急诊科副主任主任医师段豪当一助，主治医师朱云当二助，这个待遇，这辈子也就这样了吧。
看着武小富消毒铺单之后，站在主刀位置上，就要动手，麻醉、巡台和器械都是惊了。
难道！难道！
不会吧！不会吧！
不会是他们想的那样吧？
怪不得武小富要加台呢，这也就是周六了，平时的话，手术室的老大都在，这要是看见了，怕不是都要让武小富给停了，搞了半天，武小富这真的是给自己揽病人呢啊，说实话，他们此时正在犹豫要不要阻止，这要是其他实习生，不，就算是住院医他们都得赶忙叫停。
但是武小富上台手术的表现，他们也是看的真真的，尤其是关腹那一套操作，就算是朱云都不一定比得上，毕竟那是个慢工出细活的。
再想想之前听说的武小富做的腹腔镜阑尾切除术，他们的心竟是松动了，要不，先看看？这不是还有段豪托底呢嘛，说不定就是先让武小富切个胆囊，胆管那块儿，还是段豪来。
想到这里，几人也是轻松了，一定是这样。
武小富此时的心情确实激动，和上次切阑尾不一样，在武小富看来，这才是自己真正意义上的第一台主刀。
患者已经是麻醉完成了，白牛奶一打，此时患者睡得那叫一个香甜。
武小富还记得某个患者一次手术过后，专门问过，白牛奶怎么卖，他想买点，治失眠太有用了，他经常失眠，那是他那几十年来，睡得最香的一次。
不过，这个还真没得卖。
牛奶是俗名，人家本名丙泊酚，丢一支都够整个手术室翻天倒地的找了，更别说是卖了。
器械护士开始递管子、光源线、单极线等，看着武小富在巡回的配合下，熟练的组装腹腔镜，器械和巡台倒是对武小富倒是又多了几分信心。
第一步自然是建立气腹，气腹针进入腹腔之后，连接二氧化碳气腹机，看着气腹腹压上来之后，取出气腹针。
段豪等人此时都是点了点头。
别看气腹操作好像不难的样子，但这就是一看就会，一学就废的典型，没有足够的手术锻炼，是绝对做不到武小富这样的。
上次武小富已经是给他表演过一回了，但是再次看到，段豪还是要感叹一声：天才。
最起码，他在武小富这个时候，是绝对达不到武小富这个程度的。
朱云也是少了几分幽怨，上次武小富切阑尾的时候，他没看到，如今亲眼看到武小富建立气腹，却是知道，武小富确实是有两把刷子的，能够得到段豪的宠幸，果然是有原因的啊。
现在的武小富，就像是艳压群芳的美人儿，技术就是武小富的美色，也是取悦段豪，能够让段豪一步扶正的关键因素。
武小富此时可不知道朱云在想这些乱七八糟的，不然的话，怎么的都要问问朱云这段时间，到底是看了什么狗血后宫剧。
第二步就是放置trocar了。
也就是套管，后面无论是电刀，还是镊子之类的，都会从套管走。
对于切口，武小富早就是了然于心，上腹正中线剑突下3c，右锁骨中线右肋缘下3c，右腋前线缘下，这算是固定的位置，至于有没有变化，就是术者评估患者的情况后微调了，先用手术刀切开小口，然后由切口递送trocar。
将观察镜插入套管中开始观察，磨刀不误砍柴工，这个时候，可不要急着就要做动家伙了，先待一待，看看情况，一个是看看套管的位置合不合适，舒不舒服，再就是看看患者的腹腔、胆囊管以及胆总管的情况。
有些人这些器官长的位置，还真是和正常人不一样，当然了，武小富没有那么幸运，中彩票的怎么会是他呢。
看着一切没问题，武小富也就心中有数了。
“姐，头高脚底位，左倾30度。”
至此，前期的工作，基本就完成了，后面就要开始找胆总管了，段豪他们也是屏息凝神，以免影响到武小富，段豪的扶镜子水平，自然是不用多说，武小富都不用担心什么，走夜路，灯总往前边照，你还慌个屁啊。
解剖胆囊三角区也是这个手术的一个重点。
先是处理胆囊动脉、胆囊管。
用齿抓钳夹住胆囊底部，电凝器分立钩游离胆囊管和胆囊动脉，分别在胆囊管近远端置钛夹。
“这！”
段豪不由得惊叫一声，因为在他的视野内，胆总管已经是出现了。
这台手术叫胆管切开取石，重点就在胆管啊，想要切，想要取，你总得先找到胆管才行吧，就算是了解解剖结构，想要在腹腔内，将胆管找到，也不是一个容易的过程，武小富能够熟练建立气腹，熟练操作腹腔镜也就算了，这找胆管的速度，怕是没有几年经验，难以做到吧。
碰巧？
“老师，我要切胆管了。”
声音落下，动作已经是开始了，段豪看着武小富那自信的眼神，认真的表情，心中莫名肯定，哪有什么巧合，一切都是实力啊。
心中顿觉荒谬，实力这个词，用在他身上合适，用在武小富身上，怎么就那么让人惊骇呢。
虽然想法很多的，但是手上的动作不会慢了。
给了一个最舒服的切胆管视野，不过，此时的段豪也在犹豫，要不要提醒一下武小富，最好是先探一下再切，即使是他这老手术匠了，也得小心为上。
不过，很快段豪就知道自己的担心多余了。
武小富已经是要了七号针，穿刺之后，抽出胆汁，这就没问题了，确定是胆总管，切错什么的，也就不存在了。
最让段豪赞赏的是武小富的细节拉满。
“姐，纱布一块。”
和器械说了一声，武小富便是在网膜孔处放置了一块纱布，这是为了防止结石和胆汁流入网膜囊中。
朱妃此时已经是惊得不知该如何表达了，细，太细了。
不说这找胆管的速度不比他慢，就是这细节问题，也是深得他的真传啊，只不过他多个慢工，武小富这动作是一点不慢。
这真的是新手？还是说这几年北区医疗水平已经突飞猛进到这个地步了，研究生都有机会上台主刀了？就这水平，要说武小富没主刀过，朱云是打死不信的。
一切准备就绪，剪刀纵向剪开胆总管8-10。
这个时候，麻醉、巡台和器械才是惊觉，他们本来是要提醒段豪该接手了，毕竟这是切胆管啊，但是看着武小富一气呵成的动作，竟然给忘了，然后武小富就将胆管给切开了。
只是，此时他们觉得自己或许也不用提醒什么了。
虽然他们不是专业的，也不是术者，但是看武小富这熟练工，再看段豪和朱云那惊愕的眼神，不用说，武小富的这功夫，根本不用担心啊。
最重要的是，时间。
就是时间，他们也不是第一次跟胆管切开取石了，这时间把控，他们都是了然于心，这个时间点已经切开胆管，武小富的速度，在整个普外科，都能算的上第一梯队了吧。
武小富现在可不知道众人的想法，此时的他，就像是练功进入顿悟之境一样。
两个灵魂，从来就没有这么契合过，现在的武小富，已经是进入了无我无他的境界，在他的眼里只有手术。
胆管已经切开，接下来就是探查。
患者胆管内的石头可不少，武小富现在要做的就是，将这些石头全部找到，并且取净，这也是最重要的，不然的话，真留上几枚，不，就算是一枚，你前面做的再漂亮，手术都是失败的。
结合术前的检查，一番探查，你其实就能心中有数。
探查的这个过程，力求轻柔，胆管可不会叫，你要是粗暴了，很容易就将其伤到了。
红肿都是小事儿，造成机械性损伤，撕裂、出血都是令人心惊的。
武小富小心翼翼的用石钳，将石头一枚枚的取出，冲洗胆管的时候，记得也要轻柔，而且不能频繁冲洗，不然的话，也容易造成机械性损伤。
接着，腹腔镜下，从trocar戳孔放入胆管镜，胆管弹出。
结石放入标本袋内，器械已经是收走。
众人看到这里，竟然都是不由得松了口气，因为手术到这里，最难的部分已经是结束了。
武小富却是连头都没抬，缝合之前，可不能忘了t管引流。
根据伤口的尺寸，武小富剪了合适的t管，用分离钳置入胆总管内。
“四零线。”
器械早就准备好了，武小富夹持4-0可吸收线间断缝合胆总管，然后通过倒刺将t管引出体外。
这也是手术器械的进步，以前还得往出引呢，现在直接一套就出来了。
“50l生理盐水。”
朱云已经是准备好了，直接注入，看到胆总管缝合处周围，并没有渗漏，武小富也是点了点头。
下面就可以开始切除胆囊了。
现在胆管结石的病人，一般都是伴有胆囊结石的，切的时候也会一起将胆囊切掉，不然的话，这次取完了，下次胆囊里的石头，说不定就又进入胆管了，那可就又要开刀了，还是一劳永逸的好。
胆管取石都完事儿了，后面对于武小富来说，就更没有难度了。
电凝剪离断胆囊管和胆囊动脉，分离胆囊床，将胆囊放在肝床之上。
这个时候，也有个注意的地方，要用电凝棒对肝床仔细止血，以防有出血和胆漏。
最后将胆囊连同穿刺套管一起从脐部的切口提出，检查腹腔内没有积血和积液之后，就可以拔出腹腔镜了。
打开套管阀门，排除腹腔内的气体，最后缝合伤口就好。
武小富将东西一递，段豪顿时就瞪眼睛了，跟谁两呢，真把他当助手了啊。
武小富这才是醒觉，赶忙赔笑。
“开玩笑呢，开玩笑呢。”
缝合伤口完成，手术也就宣告完成了。
一个小时。
巡台掐了时间，从开始到结束，就一个小时。
什么速度！
段豪和朱云也是对视一眼，段豪虽然比武小富还快一些，但是这能比吗，段豪是谁，武小富是谁啊？
至于朱云，算了，和朱云有什么好比的。
看着武小富消毒铺单之后，站在主刀位置上，就要动手，麻醉、巡台和器械都是惊了。
难道！难道！
不会吧！不会吧！
不会是他们想的那样吧？
怪不得武小富要加台呢，这也就是周六了，平时的话，手术室的老大都在，这要是看见了，怕不是都要让武小富给停了，搞了半天，武小富这真的是给自己揽病人呢啊，说实话，他们此时正在犹豫要不要阻止，这要是其他实习生，不，就算是住院医他们都得赶忙叫停。
但是武小富上台手术的表现，他们也是看的真真的，尤其是关腹那一套操作，就算是朱云都不一定比得上，毕竟那是个慢工出细活的。
再想想之前听说的武小富做的腹腔镜阑尾切除术，他们的心竟是松动了，要不，先看看？这不是还有段豪托底呢嘛，说不定就是先让武小富切个胆囊，胆管那块儿，还是段豪来。
想到这里，几人也是轻松了，一定是这样。
武小富此时的心情确实激动，和上次切阑尾不一样，在武小富看来，这才是自己真正意义上的第一台主刀。
患者已经是麻醉完成了，白牛奶一打，此时患者睡得那叫一个香甜。
武小富还记得某个患者一次手术过后，专门问过，白牛奶怎么卖，他想买点，治失眠太有用了，他经常失眠，那是他那几十年来，睡得最香的一次。
不过，这个还真没得卖。
牛奶是俗名，人家本名丙泊酚，丢一支都够整个手术室翻天倒地的找了，更别说是卖了。
器械护士开始递管子、光源线、单极线等，看着武小富在巡回的配合下，熟练的组装腹腔镜，器械和巡台倒是对武小富倒是又多了几分信心。
第一步自然是建立气腹，气腹针进入腹腔之后，连接二氧化碳气腹机，看着气腹腹压上来之后，取出气腹针。
段豪等人此时都是点了点头。
别看气腹操作好像不难的样子，但这就是一看就会，一学就废的典型，没有足够的手术锻炼，是绝对做不到武小富这样的。
上次武小富已经是给他表演过一回了，但是再次看到，段豪还是要感叹一声：天才。
最起码，他在武小富这个时候，是绝对达不到武小富这个程度的。
朱云也是少了几分幽怨，上次武小富切阑尾的时候，他没看到，如今亲眼看到武小富建立气腹，却是知道，武小富确实是有两把刷子的，能够得到段豪的宠幸，果然是有原因的啊。
现在的武小富，就像是艳压群芳的美人儿，技术就是武小富的美色，也是取悦段豪，能够让段豪一步扶正的关键因素。
武小富此时可不知道朱云在想这些乱七八糟的，不然的话，怎么的都要问问朱云这段时间，到底是看了什么狗血后宫剧。
第二步就是放置trocar了。
也就是套管，后面无论是电刀，还是镊子之类的，都会从套管走。
对于切口，武小富早就是了然于心，上腹正中线剑突下3c，右锁骨中线右肋缘下3c，右腋前线缘下，这算是固定的位置，至于有没有变化，就是术者评估患者的情况后微调了，先用手术刀切开小口，然后由切口递送trocar。
将观察镜插入套管中开始观察，磨刀不误砍柴工，这个时候，可不要急着就要做动家伙了，先待一待，看看情况，一个是看看套管的位置合不合适，舒不舒服，再就是看看患者的腹腔、胆囊管以及胆总管的情况。
有些人这些器官长的位置，还真是和正常人不一样，当然了，武小富没有那么幸运，中彩票的怎么会是他呢。
看着一切没问题，武小富也就心中有数了。
“姐，头高脚底位，左倾30度。”
至此，前期的工作，基本就完成了，后面就要开始找胆总管了，段豪他们也是屏息凝神，以免影响到武小富，段豪的扶镜子水平，自然是不用多说，武小富都不用担心什么，走夜路，灯总往前边照，你还慌个屁啊。
解剖胆囊三角区也是这个手术的一个重点。
先是处理胆囊动脉、胆囊管。
用齿抓钳夹住胆囊底部，电凝器分立钩游离胆囊管和胆囊动脉，分别在胆囊管近远端置钛夹。
“这！”
段豪不由得惊叫一声，因为在他的视野内，胆总管已经是出现了。
这台手术叫胆管切开取石，重点就在胆管啊，想要切，想要取，你总得先找到胆管才行吧，就算是了解解剖结构，想要在腹腔内，将胆管找到，也不是一个容易的过程，武小富能够熟练建立气腹，熟练操作腹腔镜也就算了，这找胆管的速度，怕是没有几年经验，难以做到吧。
碰巧？
“老师，我要切胆管了。”
声音落下，动作已经是开始了，段豪看着武小富那自信的眼神，认真的表情，心中莫名肯定，哪有什么巧合，一切都是实力啊。
心中顿觉荒谬，实力这个词，用在他身上合适，用在武小富身上，怎么就那么让人惊骇呢。
虽然想法很多的，但是手上的动作不会慢了。
给了一个最舒服的切胆管视野，不过，此时的段豪也在犹豫，要不要提醒一下武小富，最好是先探一下再切，即使是他这老手术匠了，也得小心为上。
不过，很快段豪就知道自己的担心多余了。
武小富已经是要了七号针，穿刺之后，抽出胆汁，这就没问题了，确定是胆总管，切错什么的，也就不存在了。
最让段豪赞赏的是武小富的细节拉满。
“姐，纱布一块。”
和器械说了一声，武小富便是在网膜孔处放置了一块纱布，这是为了防止结石和胆汁流入网膜囊中。
朱妃此时已经是惊得不知该如何表达了，细，太细了。
不说这找胆管的速度不比他慢，就是这细节问题，也是深得他的真传啊，只不过他多个慢工，武小富这动作是一点不慢。
这真的是新手？还是说这几年北区医疗水平已经突飞猛进到这个地步了，研究生都有机会上台主刀了？就这水平，要说武小富没主刀过，朱云是打死不信的。
一切准备就绪，剪刀纵向剪开胆总管8-10。
这个时候，麻醉、巡台和器械才是惊觉，他们本来是要提醒段豪该接手了，毕竟这是切胆管啊，但是看着武小富一气呵成的动作，竟然给忘了，然后武小富就将胆管给切开了。
只是，此时他们觉得自己或许也不用提醒什么了。
虽然他们不是专业的，也不是术者，但是看武小富这熟练工，再看段豪和朱云那惊愕的眼神，不用说，武小富的这功夫，根本不用担心啊。
最重要的是，时间。
就是时间，他们也不是第一次跟胆管切开取石了，这时间把控，他们都是了然于心，这个时间点已经切开胆管，武小富的速度，在整个普外科，都能算的上第一梯队了吧。
武小富现在可不知道众人的想法，此时的他，就像是练功进入顿悟之境一样。
两个灵魂，从来就没有这么契合过，现在的武小富，已经是进入了无我无他的境界，在他的眼里只有手术。
胆管已经切开，接下来就是探查。
患者胆管内的石头可不少，武小富现在要做的就是，将这些石头全部找到，并且取净，这也是最重要的，不然的话，真留上几枚，不，就算是一枚，你前面做的再漂亮，手术都是失败的。
结合术前的检查，一番探查，你其实就能心中有数。
探查的这个过程，力求轻柔，胆管可不会叫，你要是粗暴了，很容易就将其伤到了。
红肿都是小事儿，造成机械性损伤，撕裂、出血都是令人心惊的。
武小富小心翼翼的用石钳，将石头一枚枚的取出，冲洗胆管的时候，记得也要轻柔，而且不能频繁冲洗，不然的话，也容易造成机械性损伤。
接着，腹腔镜下，从trocar戳孔放入胆管镜，胆管弹出。
结石放入标本袋内，器械已经是收走。
众人看到这里，竟然都是不由得松了口气，因为手术到这里，最难的部分已经是结束了。
武小富却是连头都没抬，缝合之前，可不能忘了t管引流。
根据伤口的尺寸，武小富剪了合适的t管，用分离钳置入胆总管内。
“四零线。”
器械早就准备好了，武小富夹持4-0可吸收线间断缝合胆总管，然后通过倒刺将t管引出体外。
这也是手术器械的进步，以前还得往出引呢，现在直接一套就出来了。
“50l生理盐水。”
朱云已经是准备好了，直接注入，看到胆总管缝合处周围，并没有渗漏，武小富也是点了点头。
下面就可以开始切除胆囊了。
现在胆管结石的病人，一般都是伴有胆囊结石的，切的时候也会一起将胆囊切掉，不然的话，这次取完了，下次胆囊里的石头，说不定就又进入胆管了，那可就又要开刀了，还是一劳永逸的好。
胆管取石都完事儿了，后面对于武小富来说，就更没有难度了。
电凝剪离断胆囊管和胆囊动脉，分离胆囊床，将胆囊放在肝床之上。
这个时候，也有个注意的地方，要用电凝棒对肝床仔细止血，以防有出血和胆漏。
最后将胆囊连同穿刺套管一起从脐部的切口提出，检查腹腔内没有积血和积液之后，就可以拔出腹腔镜了。
打开套管阀门，排除腹腔内的气体，最后缝合伤口就好。
武小富将东西一递，段豪顿时就瞪眼睛了，跟谁两呢，真把他当助手了啊。
武小富这才是醒觉，赶忙赔笑。
“开玩笑呢，开玩笑呢。”
缝合伤口完成，手术也就宣告完成了。
一个小时。
巡台掐了时间，从开始到结束，就一个小时。
什么速度！
段豪和朱云也是对视一眼，段豪虽然比武小富还快一些，但是这能比吗，段豪是谁，武小富是谁啊？
至于朱云，算了，和朱云有什么好比的。
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