第一百零四章 抢个血管瘤手术？
出门的时候，贾宇和余小泽竟然也是钻了出来。
“你们也是去医院的？”
“你们也是？”
“你们不会也是吧？”
这一刻，三人都是察觉了事情的不对劲儿。
考核！
三人顿时明白，这是第二阶段考核开始了啊，就和上周六日一样，每天进行一次考核，昨天进行了笔试，可以算一次，那今天这个，或许才是正戏。
“加油！”
三人相互道了一声，便是进入了医院。
只不过，武小富不知道的是，和他不同，余小泽和贾宇可不是要进手术室。
手术室内。
武小富再次看到了小瑾，“咦，小瑾姐，怎么看着瘦了这么多啊，不会是最近太辛苦了吧？”
“不是辛苦，是命苦啊，大周日的还得来上班，我在盼望着，什么时候才能上个正常班啊，不过，我真的瘦了吗？”
虽然感叹命苦，但是小瑾听到武小富说她瘦了，还是两眼放光。
这让武小富也是有些感慨，果然啊，夸女孩子瘦的效果，永远都比直接夸美来的实在，毕竟瘦等于美，在女孩子这里，早就是默定的了，反而是对别人夸美，这些女孩子早就免疫了，不管你是不是真心，说不定都会被说一句轻浮呢。
手术室内，段豪正研究着片子。
武小富打了个招呼，来到段豪身边，看着眼前的片子，不由得有些诧异。
“肝血管瘤？”
“嗯，大血管瘤，直径9c，也不多见的。”
肝血管瘤其实很常见，单位里体检，四个人一起，说不定就有一个得血管瘤，不过，大部分的血管瘤，就是小血管瘤，也不需要特殊的处理，只要是健康生活，定期复查就好，
肝血管瘤根据瘤体直径大小，一般分为小血管瘤、大血管瘤，巨大血管瘤，直径1-5c是小血管瘤，直径5-10c是大血管瘤，大于10c的就是巨大血管瘤了，巨大血管瘤还是很少见的，即使是眼前的这个9c的血管瘤，也是不多见的。
常见的肝血管瘤一般都是因为静脉血管畸形引起的，有单发的，也有多发的，目前发现的，几乎都是良性的，还没有恶变肝血管瘤出现呢。
所以，目前肝血管瘤唯一的手术指征，就是太大了。
血管瘤会在血管的不断供给下，不断发育增大，就看快慢，太大的血管瘤，可就影响肝脏的功能了。
血管瘤太大，出血的风险也会变大，真要是等到破裂的时候，才动手术，也就迟了。
所以，一般复查发现已经进展到大血管瘤，就会被建议手术。
常用的手术方式，一共有两种，一种是手术切除，一种是介入栓塞。
一般是用后者，毕竟相比于手术切除，介入手术更加安全，，也不会对肝脏造成太大的损伤。
当然了，有优点就有缺点。
贵啊！
这可能就是介入手术的最大缺点了，数倍之多的手术费，足以让大部分的患者望而却步，更重要的是，介入手术的一部分价格，是不在报销范围内的，这就让更多的患者，即使是愿意接受介入治疗，也要考虑手术成本，和自己的承受能力了。
当然了，其他的缺点，也得考虑。
就像是眼前这个肝血管瘤，直径太大，一次治疗，恐怕无法直接解决，需要分多次治疗，而且，介入栓塞是将血管瘤提供养分的主要血管进行栓塞，是血管瘤得不到血管供给，不再发育长大，还有可能让血管瘤缩小。
但是其即使是在术后，也会在体内继续留存，隐患始终存在，治疗周期也太长了。
还有就是介入栓塞剂的影响了，很多人都表示，介入栓塞药剂会引发腹痛、腹胀、恶心呕吐等等的并发症，影响肝功能代谢，当然了，这是和手术质量和栓塞药剂的用量有关。
如今患者都进手术室了，看来是选择要手术切除了。
在普外科看来，肝血管瘤大于5c的时候，首选的还是直接切除，毕竟这样更方便、简单、彻底。
在确定病情之后，将两种手术方式的利弊，告诉患者，然后由患者自己选择。
患者是个女人，年龄不大，刚刚三十出头而已。
武小富也不奇怪，毕竟在临床上，肝血管瘤还真是女的患病比男的患病比例要高一些。
尤其是处于怀孕妊娠期间的女性，乱用避孕药也是研究发现患病几率更高，大概率是和雌激素和孕激素的分泌有关。
“老师，患者不考虑介入治疗？”
“手术切除是根治的唯一手段，患者的家里，有肝血管瘤的家族史，患者的母亲就是肝血管瘤，因为没有体检的原因，发现的时候，已经是肝巨大血管瘤破裂出血了，这种情况，你也知道，发现不及时，危险可是很大的。
患者的母亲就是出现失血性休克，进入医院后排查才是发现具体情况，即使是治疗后，肝脏也是难免衰竭，患者的肝血管瘤进展的很快，可能与先天因素有关，我是建议患者先进行介入治疗，观察观察的，但是患者，还是觉得一劳永逸的好。”
怪不得呢！
武小富表示明白，9c的血管瘤，若是破裂出血，危险也是不小，又有这样的家族史，要是不彻底根治了，怕是永远都不能放心。
只是，血管瘤切除，那是要切肝的，终究是影响肝脏功能，这么年轻，当真是觉得有些可惜。
小瑾是巡台，已经是将东西准备的差不多了。
段豪主刀，武小富做助手。
“上过肝血管瘤切除术吗？”
“上过的。”
段豪点了点头，说实话，他感觉武小富上过的手术有点多了，但是他也只能想着是武小富经常利用业余时间混手术了，不然的话，也不能解释武小富怎么能这么的见多识广了。
“片子你也看了，你来画。”
术前划线，看切口如何开，段豪这是在考他啊，不过，武小富可是亲自做过肝血管瘤切除的人，自然是不会怯场。
接过划线笔，直接开始操作。
肝血管瘤手术切除的手术切口是根据瘤体部位和大小采取的个体化切口，多采用长的右侧肋缘下切口或“人”字形切口，这台手术也是如此，只不过，直径9c的肝血管瘤，切口要相对的大一些，这样才能充分暴露瘤体。
段豪看着武小富的画线，也没多说什么，直接点了点头，说多了，他怕武小富骄傲。
“好了，洗手消毒吧。”
参加手术的都是老熟人了，麻师刘文贵、巡台小瑾还有器械都是认识人儿，此时看着段豪的样子，都是不由得笑了起来。
他们可以看出段豪对武小富有多满意，毕竟段豪可是出了名的严厉，别说是实习生，就算是主治被带过来做手术，也难免要被批评几句，哪像这几次带武小富做手术，这么的和颜悦色，和蔼可亲啊，尤其是段豪，现在似乎是越来越喜欢带武小富做手术了。
从他们见武小富的频率越来越高就能看出一二了。
武小富熟练的消毒铺巾，段豪站在主刀的位置上，武小富左手拿纱布，右手准备吸烟。
手术刀在段豪的手里，就像是关二爷手中的青龙偃月刀一样，每次出刀都是艺术的美妙曲线，刀芒沿着划线穿过患者的皮肤，然后电刀开始切韧带，武小富一边擦血，一边吸烟吸血，作为助手，无论是让出血阻挡了术者的视野，还是让烟雾迷了术者的眼，那都是失职。
肉味儿穿鼻，让武小富不由得嗅了嗅鼻尖。
腹腔内情况暴露，武小富已经是将牵引器、拉钩准备好，适时撑开视野，动作要轻柔，不能用蛮力，这会儿患者是被全麻了，啥都不知道，你要是太粗暴的话，等患者醒来之后，那可就有的疼了，还难受，皮肤也会因为太过粗暴的原因，变得松弛，后期恢复可就难了。
三两下，腹腔视野已经是在无影灯的照射下清晰起来。
肝血管瘤切除和肝癌切除可不一样，肝癌切除是要沿着病灶多切一些，保证病灶被完全切除，不留隐患，但是肝血管瘤一般不会癌变，所以得尽量少切，淋巴也要尽量的保留。
肝左叶，一个鼓包出现，9c大的血管瘤，冲击力还是很大的。
比拇指还大的血管瘤，也就是患者看不到，不然的话，怕是会更加害怕，其实也能理解，任谁知道肚子里有这么大的一个血管瘤，都会害怕的不得了，毕竟不是痔疮，出不出血，还能随时知道，这肚子里边的东西，才是更加害怕。
就算是不癌变，但是它不伤人，膈应人啊。
心思小的人，怕是得天天惦记着，吃也吃不香，睡也睡不着，所以现代医学，在评估各种疾病、手术情况的时候，还应该将心理情况给加进去考虑。
仔细看就能发现，肝血管瘤大半都是埋在肝脏里，这样想要完全切除，可能就得多切一点了。
段豪却是像极了战场上的将军，斩杀的敌人多了，经历的战争多了，对于什么样的敌人好杀，简直是一目了然，这不，都不带犹豫的，已经是开始操作了。
“无伤镊，精细剪。”
先扫淋巴，这是肝切除手术难免的一步，无论是恶性肿瘤还是良性肿瘤都不例外。
倒不是它们有什么罪，只能说它们在特定的时间，出现在了术者不喜欢看到的地方，影响术者视野的它们，要是不清理掉，万一因为他们的影响，剪得时候，剪掉不该剪的血管之类的可就麻烦了。
这个工作，可以说是正式切肝前，最耗费时间的操作了。
以武小富的估计，这怕是得半个小时。
段豪额头轻轻摆开，巡台小瑾当即便是开始擦汗，无缝衔接啊，不过，武小富想着段豪昨天是不是没睡好啊，好像有点虚啊，这才是刚刚开始。
“老师，要不我试试？”
嗯！
段豪动作一滞，对上武小富的眼神，就读懂了一个意思：这孩子想进步啊。
感受着腰部的酸痛，想着要不就让武小富试试？
武小富到底是已经在段豪面前主刀了两台手术的人了，信任还是有的，而且还不小，扫淋巴是精细活儿，但也应该是难不倒武小富的，正好今天教教武小富。
“行，那你试试。”
武小富闻言顿时一喜，天知道，他只是试探性的问了一句而已，竟然就真的成了，看来以后尺度还可以大一些，多张张嘴，段豪太愿意给机会了啊。
接过精细剪和镊子，武小富开始动作。
在武小富的手里，剪子和镊子都是像被赋予了生命一样，开始在淋巴膜游走。
武小富的动作很轻柔，不求快，第一次在段豪面前清扫淋巴，还是不要调戏段豪的心脏为好。
而且，这也不是能够图快的事儿，淋巴膜下都是雷，为的一时快，伤到什么，后面补锅得补到怀疑人生。
二十分钟后，肝左侧需要清扫的淋巴膜已经是被武小富清扫完了。
众人看向武小富的眼神，也是难免怪异，即使不是第一次见武小富这样做惊人表现了，但是他们还是看一次惊一次，和之前做胆囊、阑尾不同，这个淋巴清扫，可不是什么容易的活儿，没看段豪都流汗了吗，但是武小富竟然完美的完成了，还不用段豪任何的指导。
而且完成的这个工作，即使是段豪都得赞一声不错。
最重要的是，汗都没有一滴，还是年轻好啊。
只不过，让他们惊讶的是，在他们惊讶的时候，武小富竟然开始要无菌纱布了。
器械下意识的递了一块儿过去，然后就看到武小富用无菌纱布，将患者的肝左叶给垫了起来，过程小心翼翼，就像是抱刚出生的小孩儿一样，生怕稍微一个用力不当，就对其造成伤害。
当然了，这是术者的最基本素养，除了术区，不要对其他任何的身体部分，造成任何的附加损害，以保证患者能够更好更快的恢复。
“高频电刀。”
器械没有急着给，而是看了看段豪，貌似这小子有点分不清大小王了啊，让他扫个淋巴膜，这是要将整个手术都霸占的节奏啊。
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“你们也是去医院的？”
“你们也是？”
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武小富再次看到了小瑾，“咦，小瑾姐，怎么看着瘦了这么多啊，不会是最近太辛苦了吧？”
“不是辛苦，是命苦啊，大周日的还得来上班，我在盼望着，什么时候才能上个正常班啊，不过，我真的瘦了吗？”
虽然感叹命苦，但是小瑾听到武小富说她瘦了，还是两眼放光。
这让武小富也是有些感慨，果然啊，夸女孩子瘦的效果，永远都比直接夸美来的实在，毕竟瘦等于美，在女孩子这里，早就是默定的了，反而是对别人夸美，这些女孩子早就免疫了，不管你是不是真心，说不定都会被说一句轻浮呢。
手术室内，段豪正研究着片子。
武小富打了个招呼，来到段豪身边，看着眼前的片子，不由得有些诧异。
“肝血管瘤？”
“嗯，大血管瘤，直径9c，也不多见的。”
肝血管瘤其实很常见，单位里体检，四个人一起，说不定就有一个得血管瘤，不过，大部分的血管瘤，就是小血管瘤，也不需要特殊的处理，只要是健康生活，定期复查就好，
肝血管瘤根据瘤体直径大小，一般分为小血管瘤、大血管瘤，巨大血管瘤，直径1-5c是小血管瘤，直径5-10c是大血管瘤，大于10c的就是巨大血管瘤了，巨大血管瘤还是很少见的，即使是眼前的这个9c的血管瘤，也是不多见的。
常见的肝血管瘤一般都是因为静脉血管畸形引起的，有单发的，也有多发的，目前发现的，几乎都是良性的，还没有恶变肝血管瘤出现呢。
所以，目前肝血管瘤唯一的手术指征，就是太大了。
血管瘤会在血管的不断供给下，不断发育增大，就看快慢，太大的血管瘤，可就影响肝脏的功能了。
血管瘤太大，出血的风险也会变大，真要是等到破裂的时候，才动手术，也就迟了。
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就像是眼前这个肝血管瘤，直径太大，一次治疗，恐怕无法直接解决，需要分多次治疗，而且，介入栓塞是将血管瘤提供养分的主要血管进行栓塞，是血管瘤得不到血管供给，不再发育长大，还有可能让血管瘤缩小。
但是其即使是在术后，也会在体内继续留存，隐患始终存在，治疗周期也太长了。
还有就是介入栓塞剂的影响了，很多人都表示，介入栓塞药剂会引发腹痛、腹胀、恶心呕吐等等的并发症，影响肝功能代谢，当然了，这是和手术质量和栓塞药剂的用量有关。
如今患者都进手术室了，看来是选择要手术切除了。
在普外科看来，肝血管瘤大于5c的时候，首选的还是直接切除，毕竟这样更方便、简单、彻底。
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武小富也不奇怪，毕竟在临床上，肝血管瘤还真是女的患病比男的患病比例要高一些。
尤其是处于怀孕妊娠期间的女性，乱用避孕药也是研究发现患病几率更高，大概率是和雌激素和孕激素的分泌有关。
“老师，患者不考虑介入治疗？”
“手术切除是根治的唯一手段，患者的家里，有肝血管瘤的家族史，患者的母亲就是肝血管瘤，因为没有体检的原因，发现的时候，已经是肝巨大血管瘤破裂出血了，这种情况，你也知道，发现不及时，危险可是很大的。
患者的母亲就是出现失血性休克，进入医院后排查才是发现具体情况，即使是治疗后，肝脏也是难免衰竭，患者的肝血管瘤进展的很快，可能与先天因素有关，我是建议患者先进行介入治疗，观察观察的，但是患者，还是觉得一劳永逸的好。”
怪不得呢！
武小富表示明白，9c的血管瘤，若是破裂出血，危险也是不小，又有这样的家族史，要是不彻底根治了，怕是永远都不能放心。
只是，血管瘤切除，那是要切肝的，终究是影响肝脏功能，这么年轻，当真是觉得有些可惜。
小瑾是巡台，已经是将东西准备的差不多了。
段豪主刀，武小富做助手。
“上过肝血管瘤切除术吗？”
“上过的。”
段豪点了点头，说实话，他感觉武小富上过的手术有点多了，但是他也只能想着是武小富经常利用业余时间混手术了，不然的话，也不能解释武小富怎么能这么的见多识广了。
“片子你也看了，你来画。”
术前划线，看切口如何开，段豪这是在考他啊，不过，武小富可是亲自做过肝血管瘤切除的人，自然是不会怯场。
接过划线笔，直接开始操作。
肝血管瘤手术切除的手术切口是根据瘤体部位和大小采取的个体化切口，多采用长的右侧肋缘下切口或“人”字形切口，这台手术也是如此，只不过，直径9c的肝血管瘤，切口要相对的大一些，这样才能充分暴露瘤体。
段豪看着武小富的画线，也没多说什么，直接点了点头，说多了，他怕武小富骄傲。
“好了，洗手消毒吧。”
参加手术的都是老熟人了，麻师刘文贵、巡台小瑾还有器械都是认识人儿，此时看着段豪的样子，都是不由得笑了起来。
他们可以看出段豪对武小富有多满意，毕竟段豪可是出了名的严厉，别说是实习生，就算是主治被带过来做手术，也难免要被批评几句，哪像这几次带武小富做手术，这么的和颜悦色，和蔼可亲啊，尤其是段豪，现在似乎是越来越喜欢带武小富做手术了。
从他们见武小富的频率越来越高就能看出一二了。
武小富熟练的消毒铺巾，段豪站在主刀的位置上，武小富左手拿纱布，右手准备吸烟。
手术刀在段豪的手里，就像是关二爷手中的青龙偃月刀一样，每次出刀都是艺术的美妙曲线，刀芒沿着划线穿过患者的皮肤，然后电刀开始切韧带，武小富一边擦血，一边吸烟吸血，作为助手，无论是让出血阻挡了术者的视野，还是让烟雾迷了术者的眼，那都是失职。
肉味儿穿鼻，让武小富不由得嗅了嗅鼻尖。
腹腔内情况暴露，武小富已经是将牵引器、拉钩准备好，适时撑开视野，动作要轻柔，不能用蛮力，这会儿患者是被全麻了，啥都不知道，你要是太粗暴的话，等患者醒来之后，那可就有的疼了，还难受，皮肤也会因为太过粗暴的原因，变得松弛，后期恢复可就难了。
三两下，腹腔视野已经是在无影灯的照射下清晰起来。
肝血管瘤切除和肝癌切除可不一样，肝癌切除是要沿着病灶多切一些，保证病灶被完全切除，不留隐患，但是肝血管瘤一般不会癌变，所以得尽量少切，淋巴也要尽量的保留。
肝左叶，一个鼓包出现，9c大的血管瘤，冲击力还是很大的。
比拇指还大的血管瘤，也就是患者看不到，不然的话，怕是会更加害怕，其实也能理解，任谁知道肚子里有这么大的一个血管瘤，都会害怕的不得了，毕竟不是痔疮，出不出血，还能随时知道，这肚子里边的东西，才是更加害怕。
就算是不癌变，但是它不伤人，膈应人啊。
心思小的人，怕是得天天惦记着，吃也吃不香，睡也睡不着，所以现代医学，在评估各种疾病、手术情况的时候，还应该将心理情况给加进去考虑。
仔细看就能发现，肝血管瘤大半都是埋在肝脏里，这样想要完全切除，可能就得多切一点了。
段豪却是像极了战场上的将军，斩杀的敌人多了，经历的战争多了，对于什么样的敌人好杀，简直是一目了然，这不，都不带犹豫的，已经是开始操作了。
“无伤镊，精细剪。”
先扫淋巴，这是肝切除手术难免的一步，无论是恶性肿瘤还是良性肿瘤都不例外。
倒不是它们有什么罪，只能说它们在特定的时间，出现在了术者不喜欢看到的地方，影响术者视野的它们，要是不清理掉，万一因为他们的影响，剪得时候，剪掉不该剪的血管之类的可就麻烦了。
这个工作，可以说是正式切肝前，最耗费时间的操作了。
以武小富的估计，这怕是得半个小时。
段豪额头轻轻摆开，巡台小瑾当即便是开始擦汗，无缝衔接啊，不过，武小富想着段豪昨天是不是没睡好啊，好像有点虚啊，这才是刚刚开始。
“老师，要不我试试？”
嗯！
段豪动作一滞，对上武小富的眼神，就读懂了一个意思：这孩子想进步啊。
感受着腰部的酸痛，想着要不就让武小富试试？
武小富到底是已经在段豪面前主刀了两台手术的人了，信任还是有的，而且还不小，扫淋巴是精细活儿，但也应该是难不倒武小富的，正好今天教教武小富。
“行，那你试试。”
武小富闻言顿时一喜，天知道，他只是试探性的问了一句而已，竟然就真的成了，看来以后尺度还可以大一些，多张张嘴，段豪太愿意给机会了啊。
接过精细剪和镊子，武小富开始动作。
在武小富的手里，剪子和镊子都是像被赋予了生命一样，开始在淋巴膜游走。
武小富的动作很轻柔，不求快，第一次在段豪面前清扫淋巴，还是不要调戏段豪的心脏为好。
而且，这也不是能够图快的事儿，淋巴膜下都是雷，为的一时快，伤到什么，后面补锅得补到怀疑人生。
二十分钟后，肝左侧需要清扫的淋巴膜已经是被武小富清扫完了。
众人看向武小富的眼神，也是难免怪异，即使不是第一次见武小富这样做惊人表现了，但是他们还是看一次惊一次，和之前做胆囊、阑尾不同，这个淋巴清扫，可不是什么容易的活儿，没看段豪都流汗了吗，但是武小富竟然完美的完成了，还不用段豪任何的指导。
而且完成的这个工作，即使是段豪都得赞一声不错。
最重要的是，汗都没有一滴，还是年轻好啊。
只不过，让他们惊讶的是，在他们惊讶的时候，武小富竟然开始要无菌纱布了。
器械下意识的递了一块儿过去，然后就看到武小富用无菌纱布，将患者的肝左叶给垫了起来，过程小心翼翼，就像是抱刚出生的小孩儿一样，生怕稍微一个用力不当，就对其造成伤害。
当然了，这是术者的最基本素养，除了术区，不要对其他任何的身体部分，造成任何的附加损害，以保证患者能够更好更快的恢复。
“高频电刀。”
器械没有急着给，而是看了看段豪，貌似这小子有点分不清大小王了啊，让他扫个淋巴膜，这是要将整个手术都霸占的节奏啊。
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