第一百八十四章 将选择权交给病人
周六。
这是武小富的肝胆门诊第一次挂牌开诊的日子。
早晨起床之后，武小富从自己的后台看了一眼，因为是第一次出诊，所以全天放号也就六十个而已，提前三天放号，直至现在竟然已经是都挂出去了。
号空了！
看着已经被挂空的门诊号，武小富也是有些惊异，虽然说这个门诊，医院是按照专家门诊的规模给武小富开的，但是武小富的职称摆在这里，病人看到他的这个住院医师职称，应该就会望而却步吧。
他是做成了第一台腹腔镜下胆囊癌扩大根治术，可是现在也就是在医院之间发酵，普通患者，应该还不知道吧，还是说，一附院的门诊就这么的给力，看看其他门诊的情况，武小富觉得可能是自己的想多了。
一些主治医师开的门诊，竟然也是被挂空了。
或者只是单纯的因为一附院的号难挂，挂不到其他人的号，才是挂他的？
也不多想，收拾心情，向着门诊所在的三楼而去。
虽然说，一附院门诊号，一般都是按照全天一百个来论的，但是那真的是累死人的节奏，即使是六十个号，也足够武小富折腾的了。
八点开始门诊，到十二点，四个小时，二百四十分钟，三十个号，一个号也就是八分钟而已。
普通患者肯定是足够了，但要是稍微重一些的病患，这个时间可就不一定够了。
来到门诊的时候，巡诊护士，已经是将诊室打开。
而诊室外，也已经是排起了长长的队伍。
“来，让一下。”
武小富看着已经将门堵上了，赶忙说道，虽然说每天门诊都有护士进行安排，但是强制的力度真没那么大，还得是全凭自觉，这不，患者该堵还是要堵的。
“小伙子，医生还没来呢，你挤过去也没用，就在后面排着吧。”
嗯！
武小富也是一愣，这是被当成患者了啊，赶忙指了指电子屏上面的照片，“我就是医生，来，让我先进去一下。”
医生！
众人不由得一愣，这竟然是医生！这么年轻，这能看病吗？
不错，他们其中很多，确实是挂不上专家号，才是挂到武小富这里的，在医院公众号后台，武小富这里显示的是特需门诊，但是挂号费却和普通号差不多，这就让很多人起了兴趣，挂不上其他专家号，不如就试试这个呗。
武小富可能都不知道，他这是被试一试的。
只是看着武小富来得这么早，更是确定武小富是个混数的了，那些大专家，哪个不是说八点开诊，最起码八点半才来啊，人家科里都有事儿啊，这明显是闲人一个啊，不用查房的吗？
不过听到武小富的话，患者还是都给让开了，武小富这次终于能进入诊室，将key插上，就准备叫号。
“老大！”
就在此时，熟悉的声音响起，武小富抬头看去，竟然是彭夏。
“咦，你怎么来了？”
彭夏看了一眼武小富的对面，果然没人，顿时喜上眉梢，“老大，我这不是想着你出门诊，我也没班，就过来学习学习嘛。”
说着便是进入诊室，来到了武小富的对面。
武小富闻言也是笑了起来，要不说这小子机灵呢，放在骄傲之后，啥啥都在线。
今天要出门诊的事情，武小富谁也没说，郑华那里估计也不一定知道呢，彭夏倒是先注意到了，还赶过来帮忙，嗯，有前途。
“行吧，有你帮忙，我倒还省力了。”
咦！这小大夫派头还不小，竟然还带个住院医！还能当老大！莫非真有两把刷子！
患者们看到彭夏的这幅做派，顿时有些迟疑了，这倒是像个专家了啊。
“武医生的医术可是厉害的紧呢，手术做的更好，我就是武医生给做的，这不，过来复查了。”
人群中终于有人说话。
武小富之前做的那些手术病人，也有几个本来就要复诊了，看到武小富有出门诊，正好挂了号过来。
这不，有这些患者出声，武小富的场子，算是终于压下来了。
武小富点了一下叫号器。
“好了，把门关上吧，后面我叫到谁，谁再进来啊，患者也有女同志，保护隐私还是要的。”
一号患者的家属，听到这话，直接就将门关上了，对，听医生的，保护隐私。
一号患者是个老太太，面色微黄。
华国虽然是黄种人，但是皮肤的黄色自然度还是和黄疸有着明显的区别的。
而且，黄疸病人的脸色，更加的干燥，这也是一大不同点，病态还是很明显的。
患者进来的时候，还捂着肚子，年龄不过六十九，走路要不是扶着，估计都走不动，明显的行动都受阻了，腹痛程度自然不轻。
“来，坐，将手放上来，对。”
武小富让患者坐下，将手放到他带来的脉枕上。
诊脉，武小富可是一直都没落下，而且是日益精进，武小富后续还准备出书呢，不过，现在还需要门诊积累一下，这个专科门诊可以说是来的正好，病人更加的专，后面也容易借此增进诊脉的能力。
“哪里不舒服啊？”
老太太闻言刚要张口，陪同而来的女儿，已经是直接抢过来话语权。
“医生，我妈肚子疼都一两年了，之前也查了，是胆囊结石，不过，都快七十了，也不想做手术了，索性就保守治疗了，但是这段时间，疼的越发厉害，这一周，脸都黄起来了，还发烧，大便竟然都发白了，我看着不行，赶快就来医院了，医生，您帮忙看看，实在不行，咱们就做手术吧。”
患者女儿一看就是个急性子，话和吐豆子一样吐了出来。
武小富看了看患者，见其点头，也就心中有数了，不通则痛，结石堵在胆囊，疼痛在所难免。
但是这发热、黄疸、大便改变，可就不只是胆囊结石能解释的了。
结合脉象，基本就是胆管结石了。
倒是没有摸到郁结之像，倒是还好。
“来，躺在这里，我查一下。”
问诊、查体，都是不能少的，要是老专家的话，或许真的就省却这一套流程，按经验，就直接开单子做检查就行了，但是武小富这才刚开专科门诊，习惯可不能这么养，一上午三十个号而已，还能看的过来，该细致还是要细致的。
压痛、反跳痛、肌紧张，部位也对上了，查体也不见其他损伤，确诊几率，其实已经百分之九十以上了，更何况，其之前查过，还有胆囊结石，就更是不用多想。
重新坐定。
“初步诊断胆管结石，这种情况，肯定是要做手术的，你们看是先做检查，再住院，还是住院之后再查。”
患者女儿刚才都说是要直接做手术了，武小富也不再多问，不过，这个先检查确诊一下，还是住院以后再查，就得征求患者的意见了，按照常规，其实是应该先做检查的，但是武小富觉得真没必要，因为做不做检查都得住院，住院检查还省事儿，还不如让患者方便点呢。
现在一附院做个彩超，不开急诊的话，都得约到几天后。
患者这个情况，还真是不适合耽搁，胆管结石其实很怕迁延的，刺激时间太长，胆管癌病变的出现，还是几率很高的。
“能直接住院！谢谢您啊医生，住院，直接住院查。”
患者女儿显然是个明白人，直接就要求住院了，武小富也是笑了笑，给彭夏示意一下，彭夏当即将病例录完，开住院单。
其实，这个先检查还是先入院，也是要看医院，看情况的。
要是在小医院，那肯定是先检查，毕竟检查完，要是大病，小医院看不了，肯定要来大医院，要是住了院，还得出院再入院，麻烦，还是先检查方便一些。
不过一附院就不存在这种情况了，一附院要是都看不了的，你也就只能出国了。
再就是病床情况了，有时候不直接收，很大程度都是病床有限，需要协调，不过武小富这里，就有很大的不同了，他现在是能够收到两个病房里，急诊病房和肝胆胰脾外科病房，两个病房，武小富都已经是打好招呼了，都会给武小富留床，所以，床位很富裕啊。
对自己的手术能力有信心，对自己的床位有信心，两相结合，嗯，其他专家不想收的病人，他敢收，其他专家不敢收的病人，他也敢收。
“下一个。”
其实这个病人整体的诊查时间，也就不到五分钟而已，要是武小富就用检查单将患者打发了，以患者女儿的急脾气，怕不是得怼他两下，小医生没人权的，但是现在就不一样了，直接住了院，绝对的心满意足，出门之后，都是笑着的，看的其他患者都是心里打鼓。
这么快出来，还这么高兴，这是结果好？还是医生会说话啊？
第二个患者很快进来。
其实有经验的医生坐诊，从病人进来的第一眼，就能获得很多的信息。
就比如这个，脸色枯黄和一号患者，还是有很大不同的，肝病的脸色枯黄和代谢有关系，更显晦暗，这是精气神缺失的严重表现，这种表现，让医生几乎一眼就能确定其已经走入了肝病的失代偿期。
身体无法再对肝脏进行有效调节，只能看着肝脏走下坡路，直至功能丧失。
而医生很多时候能做的，也只是给患者维持治疗，让这个下坡的速度，能够慢一些。
肚子稍大，身材却削瘦，这也是肝病的一大特点，肚子大不是胖，只是因为代谢不良，肝脾肿大加积水而已。
走路比前面的老太太还困难，前面老太太只是因为疼痛，而站立不稳，这位就明显是乏力的症状了。
“坐。”
伸手搭脉，肝病的脉象要比胆道疾病的脉象更加的明显。
“怎么不舒服啊？”
武小富其实已经从系统内，看到了患者之前的病历，工业毒物致病的慢性进行性肝病，直至现在，都差不多五六年了，一直治，一直差，直至现在的肝硬化失代偿期。
肝脏是用来解毒的，但是很多人真就是给自己的肝脏投毒啊。
比如说，从事农业工作，打农药竟然能不做任何防护，置身于农药遍布的田地里，任由农药从地表挥发，从空气中蒸发，然后进入呼吸道，进入身体，让肝脏承受着不可承受之痛，其实人体肝脏还是很厉害的。
要只是一两次，或者是一年就几次，肝脏也能给你搞定。
但你要是长期，每天都这样，别说是人肝了，熊肝都受不了啊，眼前的患者便是如此，时至今日，似乎都已经是晚了，只能定期复查，定期调整药物，定期抽腹水，进行维持治疗，真等哪天肝脏彻底撑不住了，再想着换肝。
这其实不只是眼前这个患者的必经之路，也是大多数肝病患者的必经之路。
支持治疗，就死活缺什么补什么，什么高降什么。
再就是减轻门脉压力，别让血管爆了，出现内出血，影响生命。
然后其他的，似乎真的是没有太多的办法。
“医生，我最近心慌的太厉害了，睡觉更是睡不好，也到复查的日子了，就来顺便看看。”
心慌也是肝病患者很典型的症状，不是说你心脏有多大问题，而是腹水压迫的原因。
对于这种慢性迁延性疾病患者，武小富能做的也不多，开了检查，复查主要是看肝功，降酶也是支持治疗的主要部分。
再就是看腹水情况了，这个需要做检查。
一套流程，其实患者和家属，比武小富都熟，所以挂谁的号都无所谓，来听两句安心话，去做检查，做完检查，估计患者也不会来武小富这里了，肯定要挂他一直看的主任医师号，去复查的。
这是武小富的肝胆门诊第一次挂牌开诊的日子。
早晨起床之后，武小富从自己的后台看了一眼，因为是第一次出诊，所以全天放号也就六十个而已，提前三天放号，直至现在竟然已经是都挂出去了。
号空了！
看着已经被挂空的门诊号，武小富也是有些惊异，虽然说这个门诊，医院是按照专家门诊的规模给武小富开的，但是武小富的职称摆在这里，病人看到他的这个住院医师职称，应该就会望而却步吧。
他是做成了第一台腹腔镜下胆囊癌扩大根治术，可是现在也就是在医院之间发酵，普通患者，应该还不知道吧，还是说，一附院的门诊就这么的给力，看看其他门诊的情况，武小富觉得可能是自己的想多了。
一些主治医师开的门诊，竟然也是被挂空了。
或者只是单纯的因为一附院的号难挂，挂不到其他人的号，才是挂他的？
也不多想，收拾心情，向着门诊所在的三楼而去。
虽然说，一附院门诊号，一般都是按照全天一百个来论的，但是那真的是累死人的节奏，即使是六十个号，也足够武小富折腾的了。
八点开始门诊，到十二点，四个小时，二百四十分钟，三十个号，一个号也就是八分钟而已。
普通患者肯定是足够了，但要是稍微重一些的病患，这个时间可就不一定够了。
来到门诊的时候，巡诊护士，已经是将诊室打开。
而诊室外，也已经是排起了长长的队伍。
“来，让一下。”
武小富看着已经将门堵上了，赶忙说道，虽然说每天门诊都有护士进行安排，但是强制的力度真没那么大，还得是全凭自觉，这不，患者该堵还是要堵的。
“小伙子，医生还没来呢，你挤过去也没用，就在后面排着吧。”
嗯！
武小富也是一愣，这是被当成患者了啊，赶忙指了指电子屏上面的照片，“我就是医生，来，让我先进去一下。”
医生！
众人不由得一愣，这竟然是医生！这么年轻，这能看病吗？
不错，他们其中很多，确实是挂不上专家号，才是挂到武小富这里的，在医院公众号后台，武小富这里显示的是特需门诊，但是挂号费却和普通号差不多，这就让很多人起了兴趣，挂不上其他专家号，不如就试试这个呗。
武小富可能都不知道，他这是被试一试的。
只是看着武小富来得这么早，更是确定武小富是个混数的了，那些大专家，哪个不是说八点开诊，最起码八点半才来啊，人家科里都有事儿啊，这明显是闲人一个啊，不用查房的吗？
不过听到武小富的话，患者还是都给让开了，武小富这次终于能进入诊室，将key插上，就准备叫号。
“老大！”
就在此时，熟悉的声音响起，武小富抬头看去，竟然是彭夏。
“咦，你怎么来了？”
彭夏看了一眼武小富的对面，果然没人，顿时喜上眉梢，“老大，我这不是想着你出门诊，我也没班，就过来学习学习嘛。”
说着便是进入诊室，来到了武小富的对面。
武小富闻言也是笑了起来，要不说这小子机灵呢，放在骄傲之后，啥啥都在线。
今天要出门诊的事情，武小富谁也没说，郑华那里估计也不一定知道呢，彭夏倒是先注意到了，还赶过来帮忙，嗯，有前途。
“行吧，有你帮忙，我倒还省力了。”
咦！这小大夫派头还不小，竟然还带个住院医！还能当老大！莫非真有两把刷子！
患者们看到彭夏的这幅做派，顿时有些迟疑了，这倒是像个专家了啊。
“武医生的医术可是厉害的紧呢，手术做的更好，我就是武医生给做的，这不，过来复查了。”
人群中终于有人说话。
武小富之前做的那些手术病人，也有几个本来就要复诊了，看到武小富有出门诊，正好挂了号过来。
这不，有这些患者出声，武小富的场子，算是终于压下来了。
武小富点了一下叫号器。
“好了，把门关上吧，后面我叫到谁，谁再进来啊，患者也有女同志，保护隐私还是要的。”
一号患者的家属，听到这话，直接就将门关上了，对，听医生的，保护隐私。
一号患者是个老太太，面色微黄。
华国虽然是黄种人，但是皮肤的黄色自然度还是和黄疸有着明显的区别的。
而且，黄疸病人的脸色，更加的干燥，这也是一大不同点，病态还是很明显的。
患者进来的时候，还捂着肚子，年龄不过六十九，走路要不是扶着，估计都走不动，明显的行动都受阻了，腹痛程度自然不轻。
“来，坐，将手放上来，对。”
武小富让患者坐下，将手放到他带来的脉枕上。
诊脉，武小富可是一直都没落下，而且是日益精进，武小富后续还准备出书呢，不过，现在还需要门诊积累一下，这个专科门诊可以说是来的正好，病人更加的专，后面也容易借此增进诊脉的能力。
“哪里不舒服啊？”
老太太闻言刚要张口，陪同而来的女儿，已经是直接抢过来话语权。
“医生，我妈肚子疼都一两年了，之前也查了，是胆囊结石，不过，都快七十了，也不想做手术了，索性就保守治疗了，但是这段时间，疼的越发厉害，这一周，脸都黄起来了，还发烧，大便竟然都发白了，我看着不行，赶快就来医院了，医生，您帮忙看看，实在不行，咱们就做手术吧。”
患者女儿一看就是个急性子，话和吐豆子一样吐了出来。
武小富看了看患者，见其点头，也就心中有数了，不通则痛，结石堵在胆囊，疼痛在所难免。
但是这发热、黄疸、大便改变，可就不只是胆囊结石能解释的了。
结合脉象，基本就是胆管结石了。
倒是没有摸到郁结之像，倒是还好。
“来，躺在这里，我查一下。”
问诊、查体，都是不能少的，要是老专家的话，或许真的就省却这一套流程，按经验，就直接开单子做检查就行了，但是武小富这才刚开专科门诊，习惯可不能这么养，一上午三十个号而已，还能看的过来，该细致还是要细致的。
压痛、反跳痛、肌紧张，部位也对上了，查体也不见其他损伤，确诊几率，其实已经百分之九十以上了，更何况，其之前查过，还有胆囊结石，就更是不用多想。
重新坐定。
“初步诊断胆管结石，这种情况，肯定是要做手术的，你们看是先做检查，再住院，还是住院之后再查。”
患者女儿刚才都说是要直接做手术了，武小富也不再多问，不过，这个先检查确诊一下，还是住院以后再查，就得征求患者的意见了，按照常规，其实是应该先做检查的，但是武小富觉得真没必要，因为做不做检查都得住院，住院检查还省事儿，还不如让患者方便点呢。
现在一附院做个彩超，不开急诊的话，都得约到几天后。
患者这个情况，还真是不适合耽搁，胆管结石其实很怕迁延的，刺激时间太长，胆管癌病变的出现，还是几率很高的。
“能直接住院！谢谢您啊医生，住院，直接住院查。”
患者女儿显然是个明白人，直接就要求住院了，武小富也是笑了笑，给彭夏示意一下，彭夏当即将病例录完，开住院单。
其实，这个先检查还是先入院，也是要看医院，看情况的。
要是在小医院，那肯定是先检查，毕竟检查完，要是大病，小医院看不了，肯定要来大医院，要是住了院，还得出院再入院，麻烦，还是先检查方便一些。
不过一附院就不存在这种情况了，一附院要是都看不了的，你也就只能出国了。
再就是病床情况了，有时候不直接收，很大程度都是病床有限，需要协调，不过武小富这里，就有很大的不同了，他现在是能够收到两个病房里，急诊病房和肝胆胰脾外科病房，两个病房，武小富都已经是打好招呼了，都会给武小富留床，所以，床位很富裕啊。
对自己的手术能力有信心，对自己的床位有信心，两相结合，嗯，其他专家不想收的病人，他敢收，其他专家不敢收的病人，他也敢收。
“下一个。”
其实这个病人整体的诊查时间，也就不到五分钟而已，要是武小富就用检查单将患者打发了，以患者女儿的急脾气，怕不是得怼他两下，小医生没人权的，但是现在就不一样了，直接住了院，绝对的心满意足，出门之后，都是笑着的，看的其他患者都是心里打鼓。
这么快出来，还这么高兴，这是结果好？还是医生会说话啊？
第二个患者很快进来。
其实有经验的医生坐诊，从病人进来的第一眼，就能获得很多的信息。
就比如这个，脸色枯黄和一号患者，还是有很大不同的，肝病的脸色枯黄和代谢有关系，更显晦暗，这是精气神缺失的严重表现，这种表现，让医生几乎一眼就能确定其已经走入了肝病的失代偿期。
身体无法再对肝脏进行有效调节，只能看着肝脏走下坡路，直至功能丧失。
而医生很多时候能做的，也只是给患者维持治疗，让这个下坡的速度，能够慢一些。
肚子稍大，身材却削瘦，这也是肝病的一大特点，肚子大不是胖，只是因为代谢不良，肝脾肿大加积水而已。
走路比前面的老太太还困难，前面老太太只是因为疼痛，而站立不稳，这位就明显是乏力的症状了。
“坐。”
伸手搭脉，肝病的脉象要比胆道疾病的脉象更加的明显。
“怎么不舒服啊？”
武小富其实已经从系统内，看到了患者之前的病历，工业毒物致病的慢性进行性肝病，直至现在，都差不多五六年了，一直治，一直差，直至现在的肝硬化失代偿期。
肝脏是用来解毒的，但是很多人真就是给自己的肝脏投毒啊。
比如说，从事农业工作，打农药竟然能不做任何防护，置身于农药遍布的田地里，任由农药从地表挥发，从空气中蒸发，然后进入呼吸道，进入身体，让肝脏承受着不可承受之痛，其实人体肝脏还是很厉害的。
要只是一两次，或者是一年就几次，肝脏也能给你搞定。
但你要是长期，每天都这样，别说是人肝了，熊肝都受不了啊，眼前的患者便是如此，时至今日，似乎都已经是晚了，只能定期复查，定期调整药物，定期抽腹水，进行维持治疗，真等哪天肝脏彻底撑不住了，再想着换肝。
这其实不只是眼前这个患者的必经之路，也是大多数肝病患者的必经之路。
支持治疗，就死活缺什么补什么，什么高降什么。
再就是减轻门脉压力，别让血管爆了，出现内出血，影响生命。
然后其他的，似乎真的是没有太多的办法。
“医生，我最近心慌的太厉害了，睡觉更是睡不好，也到复查的日子了，就来顺便看看。”
心慌也是肝病患者很典型的症状，不是说你心脏有多大问题，而是腹水压迫的原因。
对于这种慢性迁延性疾病患者，武小富能做的也不多，开了检查，复查主要是看肝功，降酶也是支持治疗的主要部分。
再就是看腹水情况了，这个需要做检查。
一套流程，其实患者和家属，比武小富都熟，所以挂谁的号都无所谓，来听两句安心话，去做检查，做完检查，估计患者也不会来武小富这里了，肯定要挂他一直看的主任医师号，去复查的。
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