第022章 体外碎石
徐公道见封建金反应良好，稍微松了一口气。
他看向心电监护上的数字，血压还是很低，现在急需补液，如果再跌下去，可能需要直接上‘肾上腺素注射液’和‘多巴胺注射液’。
“徐医生怎么了？”白晴小跑着走了进来，面色紧张，手中拿着化在一起的5%葡萄糖溶液、氯化钾溶液、维生素B6和维生素C混合液。
“患者刚刚再次出现腹痛了，而且程度剧烈，已经把你配合的50mg盐酸哌替啶给注射了进去。”徐公道说道。
白晴有些惊讶，瞪大双眼，满脸惊骇，一副不敢相信的反应：“还没控制住腹痛吗？之前不是用了解痉药，已经好了很多了，我还以为压下来了，怎么才半小时不到药效就没控制住了。”
“可能比较严重吧，看样子，这血压饱和度和血压也是奇怪的一直波动，你把盐水也挂进去吧，防止进一步脱水了。”徐公道一时间也难以解释654-2针没有起作用的原因。
白晴点点头。
他立刻就手忙脚乱地开始操作。
白晴顺着之前预防抢救建立的静脉通道立刻将混合好的5%葡萄糖溶液和其他维生素的输液针头接上，悬在在一旁的输液架上。
徐公道的内心逐渐忐忑起来。
654-2针没有作用，这是让他万万没有想到的，这样的情形也很少遇见。
乔星社区医院里还有一种解痉的‘间苯三酚针’，可是效果没有‘654-2针’好，能拿到的出手最强解痉药就是‘654-2针’了。
让徐公道有些疑惑的是，为什么一开始起效了，结果没一会就失效了，而且这毛病加重的时间太短暂了，实在是让徐公道对封建金的情况感到迷惑不解。
“曾医生不是说来了吗？怎么还没到。”白晴抱怨道。
曾才华一直反复拖延，都不知道是出了什么情况。
没来到乔星社区医院前，可能是因为路上有什么原因耽搁了？
可是现在都已经到了医院，怎么又半天不到场呢？
急诊的规章制度明确规定，120医生必须五分钟到场，不然就算失职了。
白晴不满地嘟生气道：“徐医生，等这次事情过去以后，你一定要给院长报不良事件，这曾医生太不拿病人当回事了。”
徐公道没有答应，也没有拒绝。
他苦涩一笑，强压住内心的不安和紧张，有条不紊地处理着封建金的病情。
徐公道很担心50mg‘盐酸哌替啶注射液’下去，封建金的症状还是不能控制住。
如果控制不住，徐公道后续该如何处理？
难道继续加量下去吗？
封建金已经在输液了，正在补充的液体对心脏负荷已经很高，徐公道很害怕封建金等会腹痛的情况没改善，等下继续补液补一个‘心力衰竭’来。
‘心力衰竭’就是心功能不全，心脏衰竭了，随时死亡。
“该怎么做？”白晴问徐公道。
徐公道犹豫了一会道：“密切关注变化，希望能这一针止痛药能持久点。”
白晴“嗯”了一声，立在一旁。
‘盐酸哌替啶注射液’的成瘾性和耐受性介于‘吗啡’和‘可待因’之间，一般不主张连续的应用，而且‘哌替啶注射液’可能会加重‘直立性低血压’，出现心率异常和呼吸异常等表现。
‘直立性低血压’就是体位改变的时候出现的低血压，比如突然站着的时候血压就飞速下降！
徐公道再三嘱咐封建金躺在床上，安心静养。
封建金目光有些幽怨和迷茫。
过了3分钟后，白晴和徐公道再次观察封建金时，发现他的痛苦面貌明显缓和很多。
封建金腹痛发作的时候几乎脸都会扭曲，像个野兽一样露出獠牙，十分恐怖，可现在的脸上痛苦的变化明显好了许多。
“看来是止痛药起效了。”徐公道说道。
他盯着白墙上的时钟，时间才过去五分钟。
药代动力学上来分析可能还没达到浓度起效，但是现实的实际情况是已经起效了。
见到封建金腹痛好转，徐公道眼中露出一种兴奋。
现在基本应该宣告暂时脱离危险了，只有在规定时间内送至上级医院，那封建金的‘肾结石’问题就不大了。
“让他睡会吧。”徐公道说道。
夹在封建金指腹的‘血氧指脉仪’忽然脱落，白晴捡起掉在被褥上的‘血氧指脉仪’。
封建金闭着眼休息。
白晴替封建金接上了“血氧指脉仪”。
她又走到输液袋附近调节了下速度，然后就走到了徐公道的身边，小声问道：“我们这真的不能治吗？”
“治标不治本，能用药，但是不知道这结石多大，看病人这么痛苦，我觉得这结石应该小不了，还是要做手术的。”徐公道回答道。
白晴说道：“但封建金的年纪不小了，做手术是会有风险的吧。”
她小声地说着话，不敢让封建金听清楚，以免引起封建金的情绪激动和休息。
徐公道说道：“是有风险的，所以更不能把老人放在我们医院做手术，太危险了，而且这个血氧饱和度一直就上不去，也不知道是什么原因，还需要上面医院呼吸科会诊下。”
“嗯。”白晴打量着徐公道。
白晴知道徐公道是研究生，是从三甲医院工作后才来到乔星社区医院的，而且是个外科医生，所以忍不住好奇道：“徐医生，那你会做这个手术吗？”
“取石手术？”徐公道问道。
白晴道：“对。”
徐公道不假思索就点点头。
虽然徐公道是骨科研究方向的，可外科每个科室他都轮转过，而且很多主任都带着他开刀，指导下协助做了很多常见手术。
白晴满是惊喜地看着徐公道。
她的爷爷也有结石，拖着没治疗，她对尿路结石很有兴趣的。
白晴问道：“除了取石手术还有其他方式吗？”
徐公道清冷的眉宇间忽然散出一股寒气，骤然间又驱散了变成一抹疑惑。
白晴这丫头这么爱学习了？
徐公道看向白晴，问道：“你感兴趣？”
白晴的头像蜻蜓点水一样，疯狂点动。
徐公道眯着眼笑了：“容我想想。”
“怎么了，你也需要想想吗？我还以为你随口就能来。”白晴笑道。
她脸上挂着温柔的笑容，特别是看到徐公道真的在认真思考该怎么讲出来的时候，墨澈双眼里温柔的笑意愈发浓重。
徐公道思考整理一番后，缓慢开口道：“除了直接取石，还有碎石手术，是一种无痛安全而且有效的非侵入性的治疗，也是适用于绝大多数的上尿路结石。”
“非侵入性手术你应该知道吧……意思就是没有直接侵入身体，而是体外操作，体位冲击波碎石针对两公分以下的肾结石和输尿管上段结石，还有输尿管中下段结石治疗成功率也不低。”
“但是体外碎石并不是所有人都能做的，禁忌症也很明确，禁忌症意思就是禁止做体位碎石的一些指征，像结石远端的尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管毛病、主动脉或者肾动脉瘤和尚未控制的泌尿系统感染等……”
“这些是比较明确的人体不能做的禁忌症，属于基体受限的原因，还有一些技术性的原因，比如肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形和结石定位不清等，这些是因为技术原因不能做体位超声波碎石。”
他看向心电监护上的数字，血压还是很低，现在急需补液，如果再跌下去，可能需要直接上‘肾上腺素注射液’和‘多巴胺注射液’。
“徐医生怎么了？”白晴小跑着走了进来，面色紧张，手中拿着化在一起的5%葡萄糖溶液、氯化钾溶液、维生素B6和维生素C混合液。
“患者刚刚再次出现腹痛了，而且程度剧烈，已经把你配合的50mg盐酸哌替啶给注射了进去。”徐公道说道。
白晴有些惊讶，瞪大双眼，满脸惊骇，一副不敢相信的反应：“还没控制住腹痛吗？之前不是用了解痉药，已经好了很多了，我还以为压下来了，怎么才半小时不到药效就没控制住了。”
“可能比较严重吧，看样子，这血压饱和度和血压也是奇怪的一直波动，你把盐水也挂进去吧，防止进一步脱水了。”徐公道一时间也难以解释654-2针没有起作用的原因。
白晴点点头。
他立刻就手忙脚乱地开始操作。
白晴顺着之前预防抢救建立的静脉通道立刻将混合好的5%葡萄糖溶液和其他维生素的输液针头接上，悬在在一旁的输液架上。
徐公道的内心逐渐忐忑起来。
654-2针没有作用，这是让他万万没有想到的，这样的情形也很少遇见。
乔星社区医院里还有一种解痉的‘间苯三酚针’，可是效果没有‘654-2针’好，能拿到的出手最强解痉药就是‘654-2针’了。
让徐公道有些疑惑的是，为什么一开始起效了，结果没一会就失效了，而且这毛病加重的时间太短暂了，实在是让徐公道对封建金的情况感到迷惑不解。
“曾医生不是说来了吗？怎么还没到。”白晴抱怨道。
曾才华一直反复拖延，都不知道是出了什么情况。
没来到乔星社区医院前，可能是因为路上有什么原因耽搁了？
可是现在都已经到了医院，怎么又半天不到场呢？
急诊的规章制度明确规定，120医生必须五分钟到场，不然就算失职了。
白晴不满地嘟生气道：“徐医生，等这次事情过去以后，你一定要给院长报不良事件，这曾医生太不拿病人当回事了。”
徐公道没有答应，也没有拒绝。
他苦涩一笑，强压住内心的不安和紧张，有条不紊地处理着封建金的病情。
徐公道很担心50mg‘盐酸哌替啶注射液’下去，封建金的症状还是不能控制住。
如果控制不住，徐公道后续该如何处理？
难道继续加量下去吗？
封建金已经在输液了，正在补充的液体对心脏负荷已经很高，徐公道很害怕封建金等会腹痛的情况没改善，等下继续补液补一个‘心力衰竭’来。
‘心力衰竭’就是心功能不全，心脏衰竭了，随时死亡。
“该怎么做？”白晴问徐公道。
徐公道犹豫了一会道：“密切关注变化，希望能这一针止痛药能持久点。”
白晴“嗯”了一声，立在一旁。
‘盐酸哌替啶注射液’的成瘾性和耐受性介于‘吗啡’和‘可待因’之间，一般不主张连续的应用，而且‘哌替啶注射液’可能会加重‘直立性低血压’，出现心率异常和呼吸异常等表现。
‘直立性低血压’就是体位改变的时候出现的低血压，比如突然站着的时候血压就飞速下降！
徐公道再三嘱咐封建金躺在床上，安心静养。
封建金目光有些幽怨和迷茫。
过了3分钟后，白晴和徐公道再次观察封建金时，发现他的痛苦面貌明显缓和很多。
封建金腹痛发作的时候几乎脸都会扭曲，像个野兽一样露出獠牙，十分恐怖，可现在的脸上痛苦的变化明显好了许多。
“看来是止痛药起效了。”徐公道说道。
他盯着白墙上的时钟，时间才过去五分钟。
药代动力学上来分析可能还没达到浓度起效，但是现实的实际情况是已经起效了。
见到封建金腹痛好转，徐公道眼中露出一种兴奋。
现在基本应该宣告暂时脱离危险了，只有在规定时间内送至上级医院，那封建金的‘肾结石’问题就不大了。
“让他睡会吧。”徐公道说道。
夹在封建金指腹的‘血氧指脉仪’忽然脱落，白晴捡起掉在被褥上的‘血氧指脉仪’。
封建金闭着眼休息。
白晴替封建金接上了“血氧指脉仪”。
她又走到输液袋附近调节了下速度，然后就走到了徐公道的身边，小声问道：“我们这真的不能治吗？”
“治标不治本，能用药，但是不知道这结石多大，看病人这么痛苦，我觉得这结石应该小不了，还是要做手术的。”徐公道回答道。
白晴说道：“但封建金的年纪不小了，做手术是会有风险的吧。”
她小声地说着话，不敢让封建金听清楚，以免引起封建金的情绪激动和休息。
徐公道说道：“是有风险的，所以更不能把老人放在我们医院做手术，太危险了，而且这个血氧饱和度一直就上不去，也不知道是什么原因，还需要上面医院呼吸科会诊下。”
“嗯。”白晴打量着徐公道。
白晴知道徐公道是研究生，是从三甲医院工作后才来到乔星社区医院的，而且是个外科医生，所以忍不住好奇道：“徐医生，那你会做这个手术吗？”
“取石手术？”徐公道问道。
白晴道：“对。”
徐公道不假思索就点点头。
虽然徐公道是骨科研究方向的，可外科每个科室他都轮转过，而且很多主任都带着他开刀，指导下协助做了很多常见手术。
白晴满是惊喜地看着徐公道。
她的爷爷也有结石，拖着没治疗，她对尿路结石很有兴趣的。
白晴问道：“除了取石手术还有其他方式吗？”
徐公道清冷的眉宇间忽然散出一股寒气，骤然间又驱散了变成一抹疑惑。
白晴这丫头这么爱学习了？
徐公道看向白晴，问道：“你感兴趣？”
白晴的头像蜻蜓点水一样，疯狂点动。
徐公道眯着眼笑了：“容我想想。”
“怎么了，你也需要想想吗？我还以为你随口就能来。”白晴笑道。
她脸上挂着温柔的笑容，特别是看到徐公道真的在认真思考该怎么讲出来的时候，墨澈双眼里温柔的笑意愈发浓重。
徐公道思考整理一番后，缓慢开口道：“除了直接取石，还有碎石手术，是一种无痛安全而且有效的非侵入性的治疗，也是适用于绝大多数的上尿路结石。”
“非侵入性手术你应该知道吧……意思就是没有直接侵入身体，而是体外操作，体位冲击波碎石针对两公分以下的肾结石和输尿管上段结石，还有输尿管中下段结石治疗成功率也不低。”
“但是体外碎石并不是所有人都能做的，禁忌症也很明确，禁忌症意思就是禁止做体位碎石的一些指征，像结石远端的尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管毛病、主动脉或者肾动脉瘤和尚未控制的泌尿系统感染等……”
“这些是比较明确的人体不能做的禁忌症，属于基体受限的原因，还有一些技术性的原因，比如肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形和结石定位不清等，这些是因为技术原因不能做体位超声波碎石。”
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