第一百二十一章 想发飙（求收藏，求推荐，各种求啊！）
“电钻、克氏针！”
洗手护士快速将这两样东西拿来。
克氏针是消毒后包起来的，就像是古装电视剧上的老中医扎银针的那种布条，上面镶嵌着针。
用的时候把布块摊开，所有型号的克氏针都整齐有致的平放在里面，还有型号大小的标注，非常实用！
张德帅主治医师用两枚直径1.0mm克氏针由尺侧交叉钻入，固定骨折，将第五掌骨骨折复位，用直径1.2mm克氏针由尺侧垂直于第五掌骨固定于第四掌骨内。
“可吸收针线！”
很快，带着可吸收线的持针器来到张德帅主刀医师的手上。
他开始缝合患者的掌侧腕关节囊，一针一线间，尽显真功夫！
周小刀的手不能随意挪开，但他的大脑飞速运转，将张老师的手法、技巧都认真记在心里。
毕竟，手术这种东西，还是需要多看、多学。
闭门造车，可能最后造出的不是车，而是一堆破铜烂铁。
只有掌握基础的东西后，才能谈创新。
空想创新，那是纸上谈兵，绝不可行！
因患者的小指伸肌腱无法缝合。
不是针线不够，也不是张德帅主治医师的技术差，而是断裂的肌腱会收缩，直接缩成一团。
你在伤口的地方怎么找得到它呢？
从肌腱躲着的管道直接进去了几次都没能把它拉出，张德帅主治医师直接放弃。
他很快改变思路，在患者的第五掌骨背侧中段处皮肤做长约3cm纵行切口。
在钝性分离后找到小指伸肌腱断端，直接拿起注射器的针头连同肌腱扎下、固定。
“叫你跑！叫你躲着不出来！这下你还跑呀！”
被空针针头固定的肌腱怎么都跑不动了。
张德帅主刀医师再次用3/0滑线水平褥式缝合法缝合小指伸肌腱，并用4-0可吸收缝合线加强缝合确保肌腱断面平整。
这样，长好的肌腱才没疙瘩，患者将来感觉才不会怪怪的。
不然的话，将来患者活动手指，就能摸到手指里面有个小疙瘩在跑动，严重者甚至影响生活。
下一步，主刀医师使用改良的Kessler吻合法吻合环小指浅屈肌腱及环指深屈肌腱，可吸收线加强缝合断面肌腱。
这一步必须要加强，因为小朋友医从性较差，你把他缝牢靠点总比术后恢复期患者自己胡乱活动，到时候出现肌腱断裂等异常，指着你这个主刀医师骂你要好上许多。
“推显微镜来！”
刚刚才在第九手术间出现过的显微镜又被推到第十手术间。
“我62mm瞳距！我67mm瞳距！”
巡回护士把显微镜弄好后，台上的两人准备在显微镜下操作。
要想在显微镜下操作，必须得暴露好术区的视野。
怎么暴露，只有四只手，都得拿器械！
最简单的方法就是将伤口皮肤外翻，直接用线缝合在周围的皮肤上，稍稍挂一两针就好了。
保持台面不晃动，张德帅主治医师开始对焦。
洗手护士已经将精细器械盒打开，同样的一幕再现。
周小刀抓起两把精细镊子，两手分作执笔式拿着。
张德帅主刀医师左手持镊子，右手持精细剪刀。
在显微镜的帮助下，两人看得清晰无比。
张德帅开始修剪患者的尺动脉、尺神经深支及小指尺侧指神经。
这里的修剪是减去动脉、神经的外膜。
如果外膜不修剪掉的话，在动脉内会引起堵塞、血栓形成，这样吻合的血管就是一颗定时炸弹。
血管坏死，做了无用功。
手术失败还不算是最惨的结果。
最惨的结果是血栓进入其他部位引起的梗死，有的甚至致命！
神经如果没能将外膜剪除，神经恢复就更难了！
神经恢复本来就是世界性难题，这下可好，在难题上出题，难上加难。
修剪完血管、神经后，张德帅切除挫伤段的血管和神经，1%肝素盐水冲洗血管腔。
让视野更清晰同时避免血管内血栓形成，或者将已经形成的小血栓冲掉，保证吻合后的血管和神经能够存活、恢复。
“9-0线！”
妈耶！
比头发丝还细许多倍的东西拿上来让周小刀差点没能看清楚。
还好，两人都戴着口罩。
要不然的话，谁一个不小心，一个喷嚏打下去，这连针带线估计都不知道飞哪里去了！
张德帅主刀医师换掉右手的精细剪刀，改拿精细针持。
他用9-0无损伤线开始缝合尺动脉，这里使用的是断端端端间断全层缝合，也就是二点式间断缝合。
周小刀的用处终于体现出来，那就是用精细镊子夹住打好结的线头，稍稍带力，形成张力，让主刀医师能够缝合第二针。
接着是第三针，第四针，反正都是对称着缝合，至少八针，其次是十六针。
想缝合三十二针？
不好意思，没有那么多的位置，缝合不了！
接下来就是缝合神经。
神经不同于血管，因为血管内是空的，血流通过，将营养物质带到全身各处。
而神经却是实心的，里面有神经束支，这里面有大小不同的神经束支，所以缝合的时候要特别小心，必须做到大对大，小对小。
这样就需要做到原位缝合，不能扭转或者倾斜。
二十来分钟后，患者的尺神经深支及小指尺侧指神经外膜都被周小刀和张德帅主治医师间断缝合完毕。
嘱巡回护士松止血带。
在看到动脉吻合口通畅，无漏血，动脉有搏动，确定动脉已经吻合好。
张德帅主治医师拿起电刀行创面止血。
再次生理盐水冲洗伤口，洗手护士清点器械、纱布无误。
同样的一幕再次出现，张德帅主治医师把持针器往周小刀手中一送，“剩下的，交给你了！”
林主任刚才的提醒还在周小刀的耳畔回响，这一次他把握好针距，在成形环小指指蹼后全层缝合右手伤口。
眯着眼睛的张德帅主治医师早就想好了在这一步教育周小刀一下。
他哪里知道，周小刀刚才在隔壁手术间才被林光旦主任教育了一番，已经长了记性。
这一次，周小刀缝合得又快又好，针距虽宽，但对合良好，堪称完美！
这？
轮到张德帅主治医师纳闷了，这小子难道真的是天才？
悟性如此之高？
让我今天发不了飙？
随着周小刀将患者伤口内留置橡皮引流条2条，再用无菌敷料包扎好。
保持患者腕关节及手指屈曲位用1卷4号高分子石膏托固定。
手术完毕。
不甘心的张德帅主治医师心生一计，不还是有下一台手术吗！
等下一台，一定要鸡蛋里挑骨头，必须挑出点骨头来！
洗手护士快速将这两样东西拿来。
克氏针是消毒后包起来的，就像是古装电视剧上的老中医扎银针的那种布条，上面镶嵌着针。
用的时候把布块摊开，所有型号的克氏针都整齐有致的平放在里面，还有型号大小的标注，非常实用！
张德帅主治医师用两枚直径1.0mm克氏针由尺侧交叉钻入，固定骨折，将第五掌骨骨折复位，用直径1.2mm克氏针由尺侧垂直于第五掌骨固定于第四掌骨内。
“可吸收针线！”
很快，带着可吸收线的持针器来到张德帅主刀医师的手上。
他开始缝合患者的掌侧腕关节囊，一针一线间，尽显真功夫！
周小刀的手不能随意挪开，但他的大脑飞速运转，将张老师的手法、技巧都认真记在心里。
毕竟，手术这种东西，还是需要多看、多学。
闭门造车，可能最后造出的不是车，而是一堆破铜烂铁。
只有掌握基础的东西后，才能谈创新。
空想创新，那是纸上谈兵，绝不可行！
因患者的小指伸肌腱无法缝合。
不是针线不够，也不是张德帅主治医师的技术差，而是断裂的肌腱会收缩，直接缩成一团。
你在伤口的地方怎么找得到它呢？
从肌腱躲着的管道直接进去了几次都没能把它拉出，张德帅主治医师直接放弃。
他很快改变思路，在患者的第五掌骨背侧中段处皮肤做长约3cm纵行切口。
在钝性分离后找到小指伸肌腱断端，直接拿起注射器的针头连同肌腱扎下、固定。
“叫你跑！叫你躲着不出来！这下你还跑呀！”
被空针针头固定的肌腱怎么都跑不动了。
张德帅主刀医师再次用3/0滑线水平褥式缝合法缝合小指伸肌腱，并用4-0可吸收缝合线加强缝合确保肌腱断面平整。
这样，长好的肌腱才没疙瘩，患者将来感觉才不会怪怪的。
不然的话，将来患者活动手指，就能摸到手指里面有个小疙瘩在跑动，严重者甚至影响生活。
下一步，主刀医师使用改良的Kessler吻合法吻合环小指浅屈肌腱及环指深屈肌腱，可吸收线加强缝合断面肌腱。
这一步必须要加强，因为小朋友医从性较差，你把他缝牢靠点总比术后恢复期患者自己胡乱活动，到时候出现肌腱断裂等异常，指着你这个主刀医师骂你要好上许多。
“推显微镜来！”
刚刚才在第九手术间出现过的显微镜又被推到第十手术间。
“我62mm瞳距！我67mm瞳距！”
巡回护士把显微镜弄好后，台上的两人准备在显微镜下操作。
要想在显微镜下操作，必须得暴露好术区的视野。
怎么暴露，只有四只手，都得拿器械！
最简单的方法就是将伤口皮肤外翻，直接用线缝合在周围的皮肤上，稍稍挂一两针就好了。
保持台面不晃动，张德帅主治医师开始对焦。
洗手护士已经将精细器械盒打开，同样的一幕再现。
周小刀抓起两把精细镊子，两手分作执笔式拿着。
张德帅主刀医师左手持镊子，右手持精细剪刀。
在显微镜的帮助下，两人看得清晰无比。
张德帅开始修剪患者的尺动脉、尺神经深支及小指尺侧指神经。
这里的修剪是减去动脉、神经的外膜。
如果外膜不修剪掉的话，在动脉内会引起堵塞、血栓形成，这样吻合的血管就是一颗定时炸弹。
血管坏死，做了无用功。
手术失败还不算是最惨的结果。
最惨的结果是血栓进入其他部位引起的梗死，有的甚至致命！
神经如果没能将外膜剪除，神经恢复就更难了！
神经恢复本来就是世界性难题，这下可好，在难题上出题，难上加难。
修剪完血管、神经后，张德帅切除挫伤段的血管和神经，1%肝素盐水冲洗血管腔。
让视野更清晰同时避免血管内血栓形成，或者将已经形成的小血栓冲掉，保证吻合后的血管和神经能够存活、恢复。
“9-0线！”
妈耶！
比头发丝还细许多倍的东西拿上来让周小刀差点没能看清楚。
还好，两人都戴着口罩。
要不然的话，谁一个不小心，一个喷嚏打下去，这连针带线估计都不知道飞哪里去了！
张德帅主刀医师换掉右手的精细剪刀，改拿精细针持。
他用9-0无损伤线开始缝合尺动脉，这里使用的是断端端端间断全层缝合，也就是二点式间断缝合。
周小刀的用处终于体现出来，那就是用精细镊子夹住打好结的线头，稍稍带力，形成张力，让主刀医师能够缝合第二针。
接着是第三针，第四针，反正都是对称着缝合，至少八针，其次是十六针。
想缝合三十二针？
不好意思，没有那么多的位置，缝合不了！
接下来就是缝合神经。
神经不同于血管，因为血管内是空的，血流通过，将营养物质带到全身各处。
而神经却是实心的，里面有神经束支，这里面有大小不同的神经束支，所以缝合的时候要特别小心，必须做到大对大，小对小。
这样就需要做到原位缝合，不能扭转或者倾斜。
二十来分钟后，患者的尺神经深支及小指尺侧指神经外膜都被周小刀和张德帅主治医师间断缝合完毕。
嘱巡回护士松止血带。
在看到动脉吻合口通畅，无漏血，动脉有搏动，确定动脉已经吻合好。
张德帅主治医师拿起电刀行创面止血。
再次生理盐水冲洗伤口，洗手护士清点器械、纱布无误。
同样的一幕再次出现，张德帅主治医师把持针器往周小刀手中一送，“剩下的，交给你了！”
林主任刚才的提醒还在周小刀的耳畔回响，这一次他把握好针距，在成形环小指指蹼后全层缝合右手伤口。
眯着眼睛的张德帅主治医师早就想好了在这一步教育周小刀一下。
他哪里知道，周小刀刚才在隔壁手术间才被林光旦主任教育了一番，已经长了记性。
这一次，周小刀缝合得又快又好，针距虽宽，但对合良好，堪称完美！
这？
轮到张德帅主治医师纳闷了，这小子难道真的是天才？
悟性如此之高？
让我今天发不了飙？
随着周小刀将患者伤口内留置橡皮引流条2条，再用无菌敷料包扎好。
保持患者腕关节及手指屈曲位用1卷4号高分子石膏托固定。
手术完毕。
不甘心的张德帅主治医师心生一计，不还是有下一台手术吗！
等下一台，一定要鸡蛋里挑骨头，必须挑出点骨头来！
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