第57章 有药无方和有方无药
两天后的傍晚，陈瑾的母亲喝完了药，就给陈瑾打了个电话，说喝了两付中药后，身体轻快了些，但是有点口干，还有些拉肚子，喝完药十多分钟后会有点肚子疼，这两天大便稀，不成型，而且以前一天一次，现在一天三四次。
陈瑾仔细了解了母亲的情况后，说自己要好好想想，把药方调整一下，就挂了电话。
陈瑾心想，母亲一向脾胃不好，一下子给她开这么多中药，其中可能还有些会刺激胃肠的，导致有些肚子疼和大便稀并不奇怪，是自己考虑不周了。但是要如何调整药方才能既有效果，又减少对胃肠的刺激呢？
自己琢磨不过来，她就想到了问许承跃。晚上到了餐厅，她将母亲服药后的情况说了，许承跃说道：“出现大便稀的情况，有两种可能：第一种就是身体对中药做出的正常反应，大便稀可以认为是排湿浊的一种途径；第二就是独活寄生汤中的辛味药刺激肠胃，引起的腹泻。”
陈瑾说道：“我妈妈一向脾胃不好，她说服药十多分钟后会有点肚子疼，可能是辛味药刺激的吧？”
许承跃也不能肯定，毕竟他没有接触过陈瑾的母亲，也没法给她把脉，不了解她的体质。他想了想后说道：“听你之前说，阿姨是上半身症状比较明显，湿邪比较重，寒邪不太重是吧？”
陈瑾说道：“嗯，上身症状明显，肩背和手臂酸痛比较多，严重的时候才会出现腰腿酸重。会跑，应该也有风邪，至于寒邪的话，冬天她的手脚也是温暖的，也没有腰腿怕冷的症状，寒邪不明显。”
许承跃说道：“寒邪不重，而且是上半身症状明显，可以把独活、细辛和桂枝这几个辛味的温热药去掉，这几个药刺激胃肠的可能性比较大。然后是四物汤，脾胃虚弱的人服用当归、白芍、生地可能会拉肚子。‘一味丹参饮，功同四物汤’，可以用丹参替代四物汤。”
“桂枝也要去掉吗？”陈瑾问道，“桂枝不仅可以温通血脉，还是可以引药到上肢的引经药，去掉它会不会影响效果？”
许承跃说道：“可以改成桑枝，桑枝也是上肢常用的引经药，而且比较平和，不刺激胃，还有祛风湿、利关节的功效。然后加点陈皮和白术健脾躁湿，可以减少药物刺激引起的腹痛腹泻。”
“那口干呢？需要再用点什么药？”陈瑾问道。
许承跃说道：“去掉了这么多辛温燥性的药，口干的症状应该就不会出现了。”
“情志方面呢，还用加香附、郁金吗？”
“不用了，用点玫瑰花吧，既能活血化瘀，又能疏肝解郁。”
陈瑾点头说道：“好，那我把药方重新组一下，你帮我看看。”她说完就在草稿纸上将重组的药方写了下来：
桑寄生15克，杜仲12克，怀牛膝10克，防风10克，秦艽10克，丹参15克，党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，陈皮10克，桑枝10克，玫瑰花10克。
虽然方剂老师分享的医案里各药用量比较大，但方剂课本里的参考用量比较小，陈瑾就中和了一下，根据母亲的情况改了改用量。
许承跃看了看陈瑾写下的药方，说道：“行啊，先按这个喝两付试试吧。”
陈瑾看着在许承跃的指导下从新组出来的药方，仍有些犹豫，说道：“可是方子改成这样，连独活都去掉了，还是独活寄生汤吗？”
“是，也不是。”许承跃说道。他说得有些高深莫测，怕陈瑾理解不了，他又进一步解释：“从表面上药物组成来看，它肯定不是独活寄生汤了；但是从药物总体的功效性能上来看，它还是独活寄生汤，只是为了更加适应具体的病症而在外形上做出了改变。”
陈瑾叹了口气，说道：“开个中药方子这么难啊！”
许承跃笑着说道：“你是第一次开中药，而且一上来就是一个这么复杂的疾病，感到困难也是正常。何况你们才学到方剂，只是刚开始认识药方，还没学到根据患者具体情况加减化裁呢。等大三学了《中医内科学》之后，就知道治病没那么简单。一个看起来很普通的感冒也分外感和内伤，光外感的也要分风寒、风热、暑湿等好几种证型。即使是同一种证型的，也会因为患者的基础体质或兼证而对方子做出加减调整。这还只是理论上的，纸上谈兵，真正面对患者，情况可能还要更复杂。”
陈瑾眉头微皱，说道：“开中药这么难啊……感觉针灸要简单多了。”
许承跃接着说道：“当然，只是开头比较难，比较慢，要是将这些理论上的东西都捋顺了，再增加临床经验，也就没那么复杂了。”
陈瑾沉默地点了点头。她原以为自己常常跟着许承跃和孔利杰这些高年级的师兄们学习，得到他们的指导，进步已经不小了，她也会慢慢地缩小和许承跃之间的差距，跟上他的节奏，达到和他差不多的水平。但是依现在的情况看来，自己和他之间的差距还很大很大，无论是理论上还是实践上，甚至是思维上，都还远远跟不上他啊……
不过，如果这么快就达到和他差不多的水平，那他比自己多上一年的大学不就白上了吗？
陈瑾这么一想，又豁然开朗了。
许承跃见她若有所思的样子，又说道：“现在很多中医以及一些开中药的西医，用中药治病效果不好，比较常见的有两种情况，一种是‘有药无方’，一种是‘有方无药’。”
“有药无方……有方无药……”陈瑾重复着这两句话，显然不太理解。
许承跃笑着解释道：“‘有药无方’指的是立方无法，就是一些人治病，只根据症状组合方子，没有基础方。还拿感冒来说，也不辩证，看到有鼻塞就开几种通鼻窍的药，有咽喉肿痛就开几种清热解毒利咽的药，有发烧就加几种清热凉血的药……这么一顿操作下来，十几二十几味中药开出来，什么方子也不像，药物也没有君臣佐使的主次之分，效果嘛，看运气。”
“至于‘有方无药’，指的是执方治病，不懂得根据具体情况变通。”许承跃接着解释，“就是可以辩证出疾病的证型，开出对应的药方，但是不会加减，只会按照固定的方子来治病。遇到比较单纯的疾病或者和书上描写的吻合度很高的情况效果还好，一旦遇到复杂的，就兼顾不过来了，疗效自然打折扣。”
陈瑾默默地点了点头，忽然抬头问道：“那我给我妈妈开的独活寄生汤，不就是属于第二种‘有方无药’吗？”
许承跃笑着伸手摸了摸她的头，说道：“刚开始都这样，照着课本开药，以后接触的病人多了，知道了疾病不是按照教科书上写的来长的，慢慢就会加减化裁了。如果你觉得很困难，也可以放弃这一块的，学针灸推拿的，很多都舍弃了方药这一块。”
陈瑾使劲地摇了摇头，说道：“不行，《方剂学》学了一年，到了大三《中医内科学》也要学一年呢，以后还有妇科、儿科、外科，都学的怎么用中药治病，花了这么多时间精力，学完了考完试就扔了，我可舍不得。”
许承跃笑了笑，没再多说什么，低头看起书来。
陈瑾就把这个在许承跃的引导下修改后的药方编成短信，发给了母亲，让她再喝两付试试。
陈瑾仔细了解了母亲的情况后，说自己要好好想想，把药方调整一下，就挂了电话。
陈瑾心想，母亲一向脾胃不好，一下子给她开这么多中药，其中可能还有些会刺激胃肠的，导致有些肚子疼和大便稀并不奇怪，是自己考虑不周了。但是要如何调整药方才能既有效果，又减少对胃肠的刺激呢？
自己琢磨不过来，她就想到了问许承跃。晚上到了餐厅，她将母亲服药后的情况说了，许承跃说道：“出现大便稀的情况，有两种可能：第一种就是身体对中药做出的正常反应，大便稀可以认为是排湿浊的一种途径；第二就是独活寄生汤中的辛味药刺激肠胃，引起的腹泻。”
陈瑾说道：“我妈妈一向脾胃不好，她说服药十多分钟后会有点肚子疼，可能是辛味药刺激的吧？”
许承跃也不能肯定，毕竟他没有接触过陈瑾的母亲，也没法给她把脉，不了解她的体质。他想了想后说道：“听你之前说，阿姨是上半身症状比较明显，湿邪比较重，寒邪不太重是吧？”
陈瑾说道：“嗯，上身症状明显，肩背和手臂酸痛比较多，严重的时候才会出现腰腿酸重。会跑，应该也有风邪，至于寒邪的话，冬天她的手脚也是温暖的，也没有腰腿怕冷的症状，寒邪不明显。”
许承跃说道：“寒邪不重，而且是上半身症状明显，可以把独活、细辛和桂枝这几个辛味的温热药去掉，这几个药刺激胃肠的可能性比较大。然后是四物汤，脾胃虚弱的人服用当归、白芍、生地可能会拉肚子。‘一味丹参饮，功同四物汤’，可以用丹参替代四物汤。”
“桂枝也要去掉吗？”陈瑾问道，“桂枝不仅可以温通血脉，还是可以引药到上肢的引经药，去掉它会不会影响效果？”
许承跃说道：“可以改成桑枝，桑枝也是上肢常用的引经药，而且比较平和，不刺激胃，还有祛风湿、利关节的功效。然后加点陈皮和白术健脾躁湿，可以减少药物刺激引起的腹痛腹泻。”
“那口干呢？需要再用点什么药？”陈瑾问道。
许承跃说道：“去掉了这么多辛温燥性的药，口干的症状应该就不会出现了。”
“情志方面呢，还用加香附、郁金吗？”
“不用了，用点玫瑰花吧，既能活血化瘀，又能疏肝解郁。”
陈瑾点头说道：“好，那我把药方重新组一下，你帮我看看。”她说完就在草稿纸上将重组的药方写了下来：
桑寄生15克，杜仲12克，怀牛膝10克，防风10克，秦艽10克，丹参15克，党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，陈皮10克，桑枝10克，玫瑰花10克。
虽然方剂老师分享的医案里各药用量比较大，但方剂课本里的参考用量比较小，陈瑾就中和了一下，根据母亲的情况改了改用量。
许承跃看了看陈瑾写下的药方，说道：“行啊，先按这个喝两付试试吧。”
陈瑾看着在许承跃的指导下从新组出来的药方，仍有些犹豫，说道：“可是方子改成这样，连独活都去掉了，还是独活寄生汤吗？”
“是，也不是。”许承跃说道。他说得有些高深莫测，怕陈瑾理解不了，他又进一步解释：“从表面上药物组成来看，它肯定不是独活寄生汤了；但是从药物总体的功效性能上来看，它还是独活寄生汤，只是为了更加适应具体的病症而在外形上做出了改变。”
陈瑾叹了口气，说道：“开个中药方子这么难啊！”
许承跃笑着说道：“你是第一次开中药，而且一上来就是一个这么复杂的疾病，感到困难也是正常。何况你们才学到方剂，只是刚开始认识药方，还没学到根据患者具体情况加减化裁呢。等大三学了《中医内科学》之后，就知道治病没那么简单。一个看起来很普通的感冒也分外感和内伤，光外感的也要分风寒、风热、暑湿等好几种证型。即使是同一种证型的，也会因为患者的基础体质或兼证而对方子做出加减调整。这还只是理论上的，纸上谈兵，真正面对患者，情况可能还要更复杂。”
陈瑾眉头微皱，说道：“开中药这么难啊……感觉针灸要简单多了。”
许承跃接着说道：“当然，只是开头比较难，比较慢，要是将这些理论上的东西都捋顺了，再增加临床经验，也就没那么复杂了。”
陈瑾沉默地点了点头。她原以为自己常常跟着许承跃和孔利杰这些高年级的师兄们学习，得到他们的指导，进步已经不小了，她也会慢慢地缩小和许承跃之间的差距，跟上他的节奏，达到和他差不多的水平。但是依现在的情况看来，自己和他之间的差距还很大很大，无论是理论上还是实践上，甚至是思维上，都还远远跟不上他啊……
不过，如果这么快就达到和他差不多的水平，那他比自己多上一年的大学不就白上了吗？
陈瑾这么一想，又豁然开朗了。
许承跃见她若有所思的样子，又说道：“现在很多中医以及一些开中药的西医，用中药治病效果不好，比较常见的有两种情况，一种是‘有药无方’，一种是‘有方无药’。”
“有药无方……有方无药……”陈瑾重复着这两句话，显然不太理解。
许承跃笑着解释道：“‘有药无方’指的是立方无法，就是一些人治病，只根据症状组合方子，没有基础方。还拿感冒来说，也不辩证，看到有鼻塞就开几种通鼻窍的药，有咽喉肿痛就开几种清热解毒利咽的药，有发烧就加几种清热凉血的药……这么一顿操作下来，十几二十几味中药开出来，什么方子也不像，药物也没有君臣佐使的主次之分，效果嘛，看运气。”
“至于‘有方无药’，指的是执方治病，不懂得根据具体情况变通。”许承跃接着解释，“就是可以辩证出疾病的证型，开出对应的药方，但是不会加减，只会按照固定的方子来治病。遇到比较单纯的疾病或者和书上描写的吻合度很高的情况效果还好，一旦遇到复杂的，就兼顾不过来了，疗效自然打折扣。”
陈瑾默默地点了点头，忽然抬头问道：“那我给我妈妈开的独活寄生汤，不就是属于第二种‘有方无药’吗？”
许承跃笑着伸手摸了摸她的头，说道：“刚开始都这样，照着课本开药，以后接触的病人多了，知道了疾病不是按照教科书上写的来长的，慢慢就会加减化裁了。如果你觉得很困难，也可以放弃这一块的，学针灸推拿的，很多都舍弃了方药这一块。”
陈瑾使劲地摇了摇头，说道：“不行，《方剂学》学了一年，到了大三《中医内科学》也要学一年呢，以后还有妇科、儿科、外科，都学的怎么用中药治病，花了这么多时间精力，学完了考完试就扔了，我可舍不得。”
许承跃笑了笑，没再多说什么，低头看起书来。
陈瑾就把这个在许承跃的引导下修改后的药方编成短信，发给了母亲，让她再喝两付试试。
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