第十六章 扭个腰的事
刘栋紧跟张斌走了过去，和急诊科值班医生确认这个女士就是要会诊的对象。
“你先去采集下病史，”张斌吩咐道，然后把CT插到荧幕上看了起来。
刘栋走到这个女士的床边，问道：“你哪里疼？多长时间了？以前还得过什么大病......”
一会的工夫就完成了病史采集。
原来，这个女病人今年33岁，在家吃完晚饭后，刚开始做瑜伽，腰部稍一用力，就出现了剧烈的腰部疼痛。家里人赶紧开车把她送到了医院。
到了医院后，先是憋尿做了个超声，膀胱没发现什么异常，但是在一边的肾脏上发现长了个瘤子，而且看样子，现在已经破裂出血了。
做完检查，家人扶着去小解一次，全是红的，而且尿完再躺回床上，已经疼得比原来还厉害了。这可把一家人吓坏了。
当即就决定，要转院来这个地区最大的医院。
就这么个过程。
来了急诊科后，急诊科值班医生是个很有经验的高年资主治医生。他知道，泌尿外科来会诊了肯定还是要做CT的，最好是增强CT。这样才最高效，最有利于病人。
当时看张医生2人在忙着更换尿管，急诊科医生就直接开了检查让辅班医生拿着加急单，陪同去影像科做了增强CT检查。而且检查出来后的第一时间就把泌尿外科的会诊喊来了。
张斌看完片子，然后和刘栋说道：“你这运气，在我们科的这些天真是赚到了。”
“来，看看这个平扫，以及增强CT，先不看报告，你有啥想法吗？”
刘栋拿过片子，看了片刻，然后说道：“这个肾肿瘤有好几种成分组成，这是脂肪，这些是血管......看样子，应该是肾血管平滑肌脂肪瘤，也叫错构瘤。”
他继续说道：“这个是肾脏最常见的良性肿瘤之一，诊断的要点是瘤体有多种成分，找到脂肪成分的话，诊断起来就八九不离十了。”
张斌说道：“你小子知识掌握的不错啊。这个病人还是很典型的，病史和影像片都典型。在临床上比较难诊断的就是乏脂肪的那种类型的小肿瘤，和肾癌很难鉴别，治疗决策就很难。这个病人，你会咋办？”
他低下头开始写会诊意见。
刘栋则开始思考，怎样回答更加全面。
沉吟片刻，他回答道：“病人破裂出血了，肯定要住院，无论是手术还是暂时观察都需要住院。”
“首先，应该绝对卧床，上心电监护，注意血压情况，如果有休克表现要及时处理。还要下个尿管，不只是减少病人下床或者床上小便对于病情的加重，最主要还是观察尿液的颜色，如果持续发红那必须得紧急处理，如果颜色从深变淡，那样会相对放心些。总的来说，是减少加重的情况，同时要注意有没有急症手术的必要......
“其次，检查贫血情况，如果重度贫血或者血色素持续走低，得输血；还得预防性抗感染......
“再次，这么大的错构瘤，哪怕这次保守治疗了，还容易再次出血。不是每一次都那么幸运，有的大出血可能会致命。听说，有的病人下车扭下腰就破裂出血了。而且这病人这次也是做瑜伽发病的，总不能不活动了。所以情况稳定的话，要看她同不同意手术。也可以选择介入治疗。手术和列入栓塞各有优劣......“
刘栋摸了下自己的头，说道：“我就知道这些了。”
张斌说，“这些已经很不错了，可以单独和病人沟通了。”
把病人的家属喊过来，大致的讲了下什么疾病以及推荐的治疗方案。
然后这个家属就走到病人身边，和她小声沟通起来。
病人还是腰痛很明显，一直蹙着眉头。
张斌把住院条开出来后，让刘栋给病人家属，嘱咐他马上住院。
在家属赶去办理住院手续时，张斌就回病房准备术前的一套材料，留下刘栋在病人旁守着，
刚开始，病人还老老实实的躺着，结果趁刘栋一个不留神，就见病人自己可能躺累了，往一边侧了下身，结果尿管颜色一下子变成深红了，血压也在降低，监护仪开始报警……
刘栋赶紧加快了补液速度，同时让急诊科医生备血，给升压药，并催促检验科快点出结果。然后和张斌医生汇报，准备做手术……
很快，一切准备就绪，病人血压也勉强维持在90/60mmHg，基本上符合手术标准。
病人被推到房间后，全身麻醉，张斌还给今天的听班宋大川副主任打了电话，说是一会过来。
然后刷手、消毒、铺巾……
张斌边做，边说道：“肾脏的开放手术，大多采用的切口就是现在的这种腰部切口，和普外科或者肝胆外科的不太一样。
“主要是因为肾脏在腹膜后腔，这种切口不进腹腔，可以减少对腹腔的影响，术后避免发生粘连性肠梗阻等合并症。直接在腹膜后腔操作，需要动的临近的脏器组织也少一些。最主要的还是这样暴露的视野也还可以，切口短一点。
“也有时候采取经腹腔的入路，看不同的手术者擅长或者说对哪种熟悉吧！”
刘栋一手拿着吸引器，一手拿着拉钩，配合着张斌的操作。逐层分离，大纱布把分离过的组织压在下面。
边进边调整，让视野始终暴露的清清楚楚。
好的视野，是手术成功的一半。
在两人的配合下，手术进展顺利，逐渐就把肾脏显露了出来。
这时宋大川正好刷手完毕，换上了手术衣。他现在了主刀位置，刘栋退到了二助的位置。
上台后，宋大川先是查看了下视野暴露情况，说道：“小张，你这手术挺熟练的了，带着个实习医生就速度这么快的搞定了前奏。下面的你熟悉不？”
“小刘配合的好，您也说过，好的助手是手术的享受。我都有些羡慕朱国梁了。宋主任，我在上台前也复习过，让小刘做一助继续帮我，我把肾脏游离游离，关键的动静脉那里还得您上…”对于上级医生给出的机会，张斌马上接口同意下来。
外科就是这样，愿意放手的不多，上级医生只有信任了你，才会逐步放一点点手。而且越是技术高超，能兜底的才会放手，兜不了底的，根本不敢放手。而这种上级医生是最受年轻人爱戴的。
张斌继续游离着，而宋大川则聚精会神的看着，刘栋也顺着主刀的操作，做好暴露视野，以及及时吸引掉液体的任务。
总体来看，视野基本上是干净清爽的，有一种层次分明的美感…
“你先去采集下病史，”张斌吩咐道，然后把CT插到荧幕上看了起来。
刘栋走到这个女士的床边，问道：“你哪里疼？多长时间了？以前还得过什么大病......”
一会的工夫就完成了病史采集。
原来，这个女病人今年33岁，在家吃完晚饭后，刚开始做瑜伽，腰部稍一用力，就出现了剧烈的腰部疼痛。家里人赶紧开车把她送到了医院。
到了医院后，先是憋尿做了个超声，膀胱没发现什么异常，但是在一边的肾脏上发现长了个瘤子，而且看样子，现在已经破裂出血了。
做完检查，家人扶着去小解一次，全是红的，而且尿完再躺回床上，已经疼得比原来还厉害了。这可把一家人吓坏了。
当即就决定，要转院来这个地区最大的医院。
就这么个过程。
来了急诊科后，急诊科值班医生是个很有经验的高年资主治医生。他知道，泌尿外科来会诊了肯定还是要做CT的，最好是增强CT。这样才最高效，最有利于病人。
当时看张医生2人在忙着更换尿管，急诊科医生就直接开了检查让辅班医生拿着加急单，陪同去影像科做了增强CT检查。而且检查出来后的第一时间就把泌尿外科的会诊喊来了。
张斌看完片子，然后和刘栋说道：“你这运气，在我们科的这些天真是赚到了。”
“来，看看这个平扫，以及增强CT，先不看报告，你有啥想法吗？”
刘栋拿过片子，看了片刻，然后说道：“这个肾肿瘤有好几种成分组成，这是脂肪，这些是血管......看样子，应该是肾血管平滑肌脂肪瘤，也叫错构瘤。”
他继续说道：“这个是肾脏最常见的良性肿瘤之一，诊断的要点是瘤体有多种成分，找到脂肪成分的话，诊断起来就八九不离十了。”
张斌说道：“你小子知识掌握的不错啊。这个病人还是很典型的，病史和影像片都典型。在临床上比较难诊断的就是乏脂肪的那种类型的小肿瘤，和肾癌很难鉴别，治疗决策就很难。这个病人，你会咋办？”
他低下头开始写会诊意见。
刘栋则开始思考，怎样回答更加全面。
沉吟片刻，他回答道：“病人破裂出血了，肯定要住院，无论是手术还是暂时观察都需要住院。”
“首先，应该绝对卧床，上心电监护，注意血压情况，如果有休克表现要及时处理。还要下个尿管，不只是减少病人下床或者床上小便对于病情的加重，最主要还是观察尿液的颜色，如果持续发红那必须得紧急处理，如果颜色从深变淡，那样会相对放心些。总的来说，是减少加重的情况，同时要注意有没有急症手术的必要......
“其次，检查贫血情况，如果重度贫血或者血色素持续走低，得输血；还得预防性抗感染......
“再次，这么大的错构瘤，哪怕这次保守治疗了，还容易再次出血。不是每一次都那么幸运，有的大出血可能会致命。听说，有的病人下车扭下腰就破裂出血了。而且这病人这次也是做瑜伽发病的，总不能不活动了。所以情况稳定的话，要看她同不同意手术。也可以选择介入治疗。手术和列入栓塞各有优劣......“
刘栋摸了下自己的头，说道：“我就知道这些了。”
张斌说，“这些已经很不错了，可以单独和病人沟通了。”
把病人的家属喊过来，大致的讲了下什么疾病以及推荐的治疗方案。
然后这个家属就走到病人身边，和她小声沟通起来。
病人还是腰痛很明显，一直蹙着眉头。
张斌把住院条开出来后，让刘栋给病人家属，嘱咐他马上住院。
在家属赶去办理住院手续时，张斌就回病房准备术前的一套材料，留下刘栋在病人旁守着，
刚开始，病人还老老实实的躺着，结果趁刘栋一个不留神，就见病人自己可能躺累了，往一边侧了下身，结果尿管颜色一下子变成深红了，血压也在降低，监护仪开始报警……
刘栋赶紧加快了补液速度，同时让急诊科医生备血，给升压药，并催促检验科快点出结果。然后和张斌医生汇报，准备做手术……
很快，一切准备就绪，病人血压也勉强维持在90/60mmHg，基本上符合手术标准。
病人被推到房间后，全身麻醉，张斌还给今天的听班宋大川副主任打了电话，说是一会过来。
然后刷手、消毒、铺巾……
张斌边做，边说道：“肾脏的开放手术，大多采用的切口就是现在的这种腰部切口，和普外科或者肝胆外科的不太一样。
“主要是因为肾脏在腹膜后腔，这种切口不进腹腔，可以减少对腹腔的影响，术后避免发生粘连性肠梗阻等合并症。直接在腹膜后腔操作，需要动的临近的脏器组织也少一些。最主要的还是这样暴露的视野也还可以，切口短一点。
“也有时候采取经腹腔的入路，看不同的手术者擅长或者说对哪种熟悉吧！”
刘栋一手拿着吸引器，一手拿着拉钩，配合着张斌的操作。逐层分离，大纱布把分离过的组织压在下面。
边进边调整，让视野始终暴露的清清楚楚。
好的视野，是手术成功的一半。
在两人的配合下，手术进展顺利，逐渐就把肾脏显露了出来。
这时宋大川正好刷手完毕，换上了手术衣。他现在了主刀位置，刘栋退到了二助的位置。
上台后，宋大川先是查看了下视野暴露情况，说道：“小张，你这手术挺熟练的了，带着个实习医生就速度这么快的搞定了前奏。下面的你熟悉不？”
“小刘配合的好，您也说过，好的助手是手术的享受。我都有些羡慕朱国梁了。宋主任，我在上台前也复习过，让小刘做一助继续帮我，我把肾脏游离游离，关键的动静脉那里还得您上…”对于上级医生给出的机会，张斌马上接口同意下来。
外科就是这样，愿意放手的不多，上级医生只有信任了你，才会逐步放一点点手。而且越是技术高超，能兜底的才会放手，兜不了底的，根本不敢放手。而这种上级医生是最受年轻人爱戴的。
张斌继续游离着，而宋大川则聚精会神的看着，刘栋也顺着主刀的操作，做好暴露视野，以及及时吸引掉液体的任务。
总体来看，视野基本上是干净清爽的，有一种层次分明的美感…
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