第十七章 心要稳，手要狠
到了关键步骤，就见宋大川接手过来，边做，边讲解道：“这个手术的关键有两点，一是要游离的充分，把错构瘤外露的部分暴露出来；二是把动静脉游离出来，万一大出血也好及时阻断，化危为安......”
干净利落的几下子，他就把肾门部的动静脉和输尿管都分离的清清楚楚，用带子先把他们区分开。
“接下来，就是关键步骤，大家提起精神，千万不要掉链子。”宋大川道，只见他用“临时血管阻断夹”把主要供血的夹闭，提醒护士开始计时。
这种临时阻断肾脏供血，是为了手术时减少出血。有研究证实，短时间的阻断对于肾脏功能是没有损害的，只有长时间的阻断才会导致肾脏缺血。
而那种遇到突发情况，必须要阻断时间很长的情况，一般也会做些预防的措施，例如肾脏周围放些致冷的物质，或者中间停止操作，临时打开阻断夹让充血一会。
但，接受度最高，对病人的肾脏影响最小的还是刚才提到的，在最短的时间内，快速的完成操作。
阻断了供血的血管后，宋大川接着沿错构瘤的边缘实施手术。因为是良性肿瘤，所以这个肿瘤的手术方式在不同的医学中心可能略有差异。一是传统的按照肾肿瘤保留肾单位手术的手法，沿着错构瘤的边缘、带着一点正常肾脏组织，把错构瘤完整切除。另外的方式，则是在错构瘤范围内切除，可能有点残留，但良性肿瘤对于完整切除、恶性肿瘤的那种无瘤原则要求没那么高。
具体情况还是按照肿瘤的大小、手术实施的难易、权衡保留下来的肾脏功能和复发的利弊等，综合确定手术的方式。
......
刘栋不禁联想到，很多事情是类似的道理。就好比开车变道时，要提前打方向灯提醒后方车辆前车准备变道了——这就相当于要提前为可能发生的事情做好预先的准备。然后速度要快、变道要缓——速度快，才能不被后车追尾，变道要缓，是让后方车辆看到后有一定的反应时间。如果速度慢、变道急，那真是可能酿就追尾的惨剧。
宋大川和张斌两人今天的操作，就给刘栋很大的启发。
人体内的再次或多次手术，可能会因前面的手术发生粘连、炎症等，解剖界限看不清楚。但是人体的某些没动过的部位、没受影响的部位的手术，解剖间隙是存在的，而除了避不开的地方，其他的顺着解剖层次进行手术，一方面可以减少对器官、组织的损伤，另一方面出血少、层次分明就好找，速度自然就快了起来。
而关键部位，要提前做好危险发生的处置预案。在危险发生的时候，更要胆大心细，眼明手快！
或者更确切地说，是“遇到危险时，心要稳，手要狠。”
这个“狠”字，不仅是说要快，更是说抉择也要快。尤其是大出血或其他的危险情况时。
顺利的做完错构瘤剜除术，然后就是止血、冲洗和把这些液体都吸引干净......
“宋主任，您的活真是又好又快！”今天的器械护士刘佳夸赞道。
宋大川哈哈一笑，回应道：“男人，在美女前都是要雄起的嘛。这个时候不行，那就什么时候也不行了啊。”
说着，把主刀位置让了出来，对着张斌和刘栋说道：“其他的，你们俩来继续做，没问题吧。”
“没问题，没问题，这些都做了多少遍了。”张斌赶紧回应道，他面色严肃，心中却犹如老和尚念经一样宁静。刘栋的一助配合的不错，他做起来也很是轻松。
张斌完成了腹膜后腔的关闭，正准备继续。
刘栋想起他的任务，赶紧主动请缨，道：“张老师，您也忙了一天了，皮肤皮下的缝合我来就行，做的不对的地方您批评。”
张斌想起刘栋在手术中的表现，以及科室内朱国梁的评价，大概还是放心的。
他把持针器和镊子交给刘栋，顺手拿起剪刀。
只见刘栋熟练的继续了缝合，全程器械操作，先皮下、后皮肤，缝合、打结都是又快又稳，间距保持的非常恰当。
缝完皮下时，张斌还特意检查了一下，发现缝合的相当好，暗自感慨：这还真是遇上祖师爷赏饭吃了。
“刘医生的皮肤皮下缝合操作的真好。”刘佳对着刘栋说道，“除了刘医生外，没见过其他实习医生这么漂亮的操作，有些住院医生做的也没这么快。”
“完成了。”刘栋熟练的打好最后一个结，剪线。无菌敷料包扎好。
然后，和手术室其他人一起把病人体位从腰部垫高的斜卧位，改成平卧位。
等待麻醉医生拔管、病人清醒后就可以送回病房了。
抬头看了一眼手术室的表，发现已经是凌晨2点。
看来得睡在值班室了。
对于夜间做急症手术的，如果到了后半夜，大多数还是会在手术室洗个澡，更换一套干净的洗手衣，然后直接套上白大褂，就可以回值班室睡觉了。
当然，泌尿外科是这样的情形，乳腺外科、甲状腺外科更少。普外科、儿外科、神经外科又是另一番接着干的状态，创伤骨科、手足外科则是常规忙碌的状态。
不同的外科，命运也是不同的。
刘栋想起看过的电视剧，主角要么是神经外科的，要么是急诊科的，要么是心胸外科的，当时还在网上讨论，为什么其他的内外科就那么不出镜？
讨论来、讨论去，他最终还是觉得以下原因比较中肯。
首先，国内的医疗剧，大多还是披着医疗外衣的都市爱情剧。男女主在哪个科室其实无所谓的，但是剧情需要，要有好多的故事，而急症相关的故事比较多。
其次，这些故事比较简单，除了不能血腥成分的外，其他的都是常规情况，不像泌尿外科、妇产科、乳腺外科这种容易漏点，万一需要打马赛克、甚至被删，就尴尬了。
最后，像美剧、英剧里面还有很多涉及到医学伦理的内容，而国内的医患关系本来就比较敏感，除了盖棺论定的几个案例外，其他的可能都并不适合大众的口味。
这个时候，病人终于清醒了。刘栋把她护送回病房，再次嘱咐术后要绝对卧床，不要下次，腰部不要用力，以免发生再出血的风险，在看到病人和家属都明白了后，才放下心来。
对于疾病来讲，手术非常重要，但是围手术期的准备也是特别的重要。
边走向洗漱间，刘栋不由得想到另外一个肾错构瘤保守治疗的病人，没做手术，绝对卧床2周后好转出院，结果出院后因为夫妻生活又来住院的故事......
大千世界，无奇不有。各种避免麻烦的嘱咐，还是有必要多次唠叨的......
干净利落的几下子，他就把肾门部的动静脉和输尿管都分离的清清楚楚，用带子先把他们区分开。
“接下来，就是关键步骤，大家提起精神，千万不要掉链子。”宋大川道，只见他用“临时血管阻断夹”把主要供血的夹闭，提醒护士开始计时。
这种临时阻断肾脏供血，是为了手术时减少出血。有研究证实，短时间的阻断对于肾脏功能是没有损害的，只有长时间的阻断才会导致肾脏缺血。
而那种遇到突发情况，必须要阻断时间很长的情况，一般也会做些预防的措施，例如肾脏周围放些致冷的物质，或者中间停止操作，临时打开阻断夹让充血一会。
但，接受度最高，对病人的肾脏影响最小的还是刚才提到的，在最短的时间内，快速的完成操作。
阻断了供血的血管后，宋大川接着沿错构瘤的边缘实施手术。因为是良性肿瘤，所以这个肿瘤的手术方式在不同的医学中心可能略有差异。一是传统的按照肾肿瘤保留肾单位手术的手法，沿着错构瘤的边缘、带着一点正常肾脏组织，把错构瘤完整切除。另外的方式，则是在错构瘤范围内切除，可能有点残留，但良性肿瘤对于完整切除、恶性肿瘤的那种无瘤原则要求没那么高。
具体情况还是按照肿瘤的大小、手术实施的难易、权衡保留下来的肾脏功能和复发的利弊等，综合确定手术的方式。
......
刘栋不禁联想到，很多事情是类似的道理。就好比开车变道时，要提前打方向灯提醒后方车辆前车准备变道了——这就相当于要提前为可能发生的事情做好预先的准备。然后速度要快、变道要缓——速度快，才能不被后车追尾，变道要缓，是让后方车辆看到后有一定的反应时间。如果速度慢、变道急，那真是可能酿就追尾的惨剧。
宋大川和张斌两人今天的操作，就给刘栋很大的启发。
人体内的再次或多次手术，可能会因前面的手术发生粘连、炎症等，解剖界限看不清楚。但是人体的某些没动过的部位、没受影响的部位的手术，解剖间隙是存在的，而除了避不开的地方，其他的顺着解剖层次进行手术，一方面可以减少对器官、组织的损伤，另一方面出血少、层次分明就好找，速度自然就快了起来。
而关键部位，要提前做好危险发生的处置预案。在危险发生的时候，更要胆大心细，眼明手快！
或者更确切地说，是“遇到危险时，心要稳，手要狠。”
这个“狠”字，不仅是说要快，更是说抉择也要快。尤其是大出血或其他的危险情况时。
顺利的做完错构瘤剜除术，然后就是止血、冲洗和把这些液体都吸引干净......
“宋主任，您的活真是又好又快！”今天的器械护士刘佳夸赞道。
宋大川哈哈一笑，回应道：“男人，在美女前都是要雄起的嘛。这个时候不行，那就什么时候也不行了啊。”
说着，把主刀位置让了出来，对着张斌和刘栋说道：“其他的，你们俩来继续做，没问题吧。”
“没问题，没问题，这些都做了多少遍了。”张斌赶紧回应道，他面色严肃，心中却犹如老和尚念经一样宁静。刘栋的一助配合的不错，他做起来也很是轻松。
张斌完成了腹膜后腔的关闭，正准备继续。
刘栋想起他的任务，赶紧主动请缨，道：“张老师，您也忙了一天了，皮肤皮下的缝合我来就行，做的不对的地方您批评。”
张斌想起刘栋在手术中的表现，以及科室内朱国梁的评价，大概还是放心的。
他把持针器和镊子交给刘栋，顺手拿起剪刀。
只见刘栋熟练的继续了缝合，全程器械操作，先皮下、后皮肤，缝合、打结都是又快又稳，间距保持的非常恰当。
缝完皮下时，张斌还特意检查了一下，发现缝合的相当好，暗自感慨：这还真是遇上祖师爷赏饭吃了。
“刘医生的皮肤皮下缝合操作的真好。”刘佳对着刘栋说道，“除了刘医生外，没见过其他实习医生这么漂亮的操作，有些住院医生做的也没这么快。”
“完成了。”刘栋熟练的打好最后一个结，剪线。无菌敷料包扎好。
然后，和手术室其他人一起把病人体位从腰部垫高的斜卧位，改成平卧位。
等待麻醉医生拔管、病人清醒后就可以送回病房了。
抬头看了一眼手术室的表，发现已经是凌晨2点。
看来得睡在值班室了。
对于夜间做急症手术的，如果到了后半夜，大多数还是会在手术室洗个澡，更换一套干净的洗手衣，然后直接套上白大褂，就可以回值班室睡觉了。
当然，泌尿外科是这样的情形，乳腺外科、甲状腺外科更少。普外科、儿外科、神经外科又是另一番接着干的状态，创伤骨科、手足外科则是常规忙碌的状态。
不同的外科，命运也是不同的。
刘栋想起看过的电视剧，主角要么是神经外科的，要么是急诊科的，要么是心胸外科的，当时还在网上讨论，为什么其他的内外科就那么不出镜？
讨论来、讨论去，他最终还是觉得以下原因比较中肯。
首先，国内的医疗剧，大多还是披着医疗外衣的都市爱情剧。男女主在哪个科室其实无所谓的，但是剧情需要，要有好多的故事，而急症相关的故事比较多。
其次，这些故事比较简单，除了不能血腥成分的外，其他的都是常规情况，不像泌尿外科、妇产科、乳腺外科这种容易漏点，万一需要打马赛克、甚至被删，就尴尬了。
最后，像美剧、英剧里面还有很多涉及到医学伦理的内容，而国内的医患关系本来就比较敏感，除了盖棺论定的几个案例外，其他的可能都并不适合大众的口味。
这个时候，病人终于清醒了。刘栋把她护送回病房，再次嘱咐术后要绝对卧床，不要下次，腰部不要用力，以免发生再出血的风险，在看到病人和家属都明白了后，才放下心来。
对于疾病来讲，手术非常重要，但是围手术期的准备也是特别的重要。
边走向洗漱间，刘栋不由得想到另外一个肾错构瘤保守治疗的病人，没做手术，绝对卧床2周后好转出院，结果出院后因为夫妻生活又来住院的故事......
大千世界，无奇不有。各种避免麻烦的嘱咐，还是有必要多次唠叨的......
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