第五十章 类风湿性关节炎
严敏听了何志华的话，忍不住点了点头表示赞同，有些无奈的开口说道：“现在的人们普遍都选择西医治疗疾病，这跟民国时期全面西方化有关系，当初很多人要求全面废除传统文化，其中中医首当其冲，中医能够活下来已经颇为不易！”
何志华叹了口气道：“唉！这是历史的局限性，毕竟民国时期的有识之士普遍认为是传统文化制约了社会的进步和发展，出台了好几次全面废除中医的政策，要求全面科学化，在这样的情况下，中医的很多传承都遭到了毁灭性的打击。这也是我们现在中医的处境。”
随后两人都不再谈论这个问题，而是低头吃饭，作为中医人，他们对中医的未来都深感忧虑，虽说现在国家的政策开始向中医倾斜，但是在这个西医占据主导地位的时代，中医的处境并不是那么乐观。
中午吃过饭后，何志华和严敏回到了医生办公室，何志华开始整理这段时间以来所有患者的医案，希望从中找到一些规律。
而这些医案都是实实在在的临床经验，其价值要比在系统学习室里诊疗的患者医案更具研究价值，毕竟这些是可以拿出来作为诊疗依据的。
下午两点半，郭博铭带着何志华前往门诊。
“小何，我听老师说你下一步科室轮转要去名医堂？”郭博铭一边走一边开口问道。
“对，王主任说名医堂更适合我，而且我也觉得名医堂对我的留院很有帮助。”何志华笑着点了点头说道。
“名医堂是一个很不错的选择，最重要的是名医堂的患者医从性更好一些，而且我们中医院名医堂都是中医大师，他们采用的传统中医疗法更具代表性，到了那儿你可以学习到更多的中医知识。”郭博铭有些羡慕的开口说道，“不过想要留在名医堂，还需要你更加努力才是。”
郭博铭很清楚，何志华之所以能够去名医堂，与他拜师孙智贤有着很大的关系，毕竟孙智贤就是全国有名的中医圣手，在名医堂有自己的工作室。
何志华作为孙智贤的关门弟子，进入名医堂也是理所当然的事情。
“郭老师，我明白，我会努力的。”何志华点了点头说道。
来到门诊室后，何志华开始摆放诊疗所需要的物品，而郭博铭也开始查看今天预约的门诊患者数量。
“一共十五位患者，五点之前看完应该没什么问题。”郭博铭对何志华开口说道。
“好的，郭老师！”何志华点了点头说道。
随着叫号的开始，一位位患者进来，何志华先做诊断开方，而郭博铭负责重新复验，需要进行针灸的患者，何志华就会为他们进行针灸治疗。
需要住院治疗的患者，郭博铭就会将他们收治入院，不过这其中最多的还是慢性病患者，这种病一般不需要收治入院，但是需要长时间的服药治疗。
五点多的时候，十五位患者全部诊治完毕，何志华开始收拾东西，准备回医生办公室。
就在这时，诊室门口推进来一位患者，患者是一位五十多岁的中年妇女，坐着轮椅，陪同患者一起来的还有患者的丈夫和儿子。
“侯主任，您怎么亲自过来了？”郭博铭连忙站起身来，和患者的丈夫握了握手说道。
“郭主任，你也太客气，你嫂子的关节炎又严重了，你帮她看看吧！”侯明硕很是客气的开口说道。
“嫂子这是怎么回事？之前不是差不多好了吗？”郭博铭有些诧异的开口问道。
“唉！别提了，你嫂子的父亲前段时间生病了，她回老家住了一段时间，照顾了一下来老人，没想到关节炎又严重了。”侯明硕有些无奈的摇了摇头说道。
“行，那我先看看再说。”郭博铭点了点头说道。
郭博铭转身对患者李晓梅开口说道：“嫂子，现在什么情况？我先看看！”
患者李晓梅听到郭博铭询问，没有多说什么，而是直接伸出了自己的双手，将裤腿拽了上去，露出了自己的膝盖。
看到患者膝盖的时候，何志华的眼睛就忍不住微微一愣，膝关节已经发生了塌陷，不仅如此，双脚也是发生了肿胀。
何志华甚至不用检查，就可以看出来这是类风湿性关节炎，不过一切还要检查过之后才能做决定。
郭博铭的神色有些难看，他怎么也没有想到李晓梅的病情会变得如此严重。
“嫂子，这是怎么回事，原本只是关节炎，我们之前治疗的差不多了的，现在怎么会严重到这种程度？”郭博铭有些不解的开口问道。
“我老家那里比较潮湿，我父亲前段时间生病了，我去照顾了大概一个多月的时间，刚开始疼痛的时候我没有在意，毕竟我有关节炎，但是前几天我才发现了不对劲，不仅膝关节开始变形，就连双脚也开始肿胀。”李晓梅有些无奈的开口说道。
郭博铭忍不住苦笑着说道：“嫂子，你这病现在可是不好治疗了啊。”
其实郭博铭说的是事实，类风湿性关节炎这种病，在所有的疾病当中，是很难治愈的，而且类风湿性关节炎致畸率和致残率是最高的，而且这个病不仅仅会侵害人体的各个关节，严重的时候甚至会影响脏器。
类风湿性关节炎在西医上又被称之为“不死癌症”，与之并列的还有红斑狼疮、银屑病、强直性脊柱炎，而且类风湿性关节炎患者承受极大的痛苦，到目前为止，在西医上并没有行之有效的治疗方案。
毕竟西医对于类风性关节炎的发病原因都没有找到，更别说是治疗了，至于说市面上常用的风湿性针，只能算是维持的一种手段，对病症的效果可以说是微乎其微。
郭博铭蹲下身子，详细的为患者李晓梅做着检查，并没有再去询问病因，毕竟从患者的言语之中可以发现，患者原本就有关节炎，随后又居住在潮湿的环境里，从而引起关节炎的病变。
郭博铭检查完毕后，对何志华开口说道：“小何，你也检查一下，看看情况，想一下有没有什么行之有效的治疗方案。”
“好的，郭老师！”何志华答应了一声。
随后何志华不慌不忙为患者做着检查，检查的十分详细，并没有因为患者的情况而有所嫌弃。
侯明硕在一旁对郭博铭开口问道：“郭主任，有办法吗？”
“我目前也没有太多的把握，我觉得还是让嫂子先住院，随后我询问王主任后再做打算，你看如何？”郭博铭略微沉吟后开口说道。
“目前来看只能如此了。”侯明硕有些无奈的开口说道。
侯明硕见何志华还在做检查，皱着眉头问道：“郭主任，这个小医生是谁？”
“何志华，孙老的关门弟子，按辈分来说我还应该称呼他为师叔的。”郭博铭笑着开口说道。
“哟，那你说他会有办法吗？”侯明硕微微一愣，忍不住满怀希冀的开口问道。
“我也不知道，不过小何的水平不弱于我，我现在是没有什么办法，可以等小何检查完毕后问问再说。”郭博铭点了点头说道。
“好！”侯明硕也没有催促何志华，而是静静的等待着。
何志华一边为患者检查，一边想着黄帝内经素问·痹论篇上内容，毕竟在中医的角度来看，类风湿性关节炎属于痹症，而痹证多是由正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。
“痹”是闭阻不通之义，因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血不能畅行，引起肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、伸屈不利，甚或关节肿大灼热等为类风湿性关节炎的主要临床表现。
中医认为痹症是由于外邪侵袭经络，经络闭阻不畅，从而引起关节处出现酸、痛、麻、重及屈伸不利等症状。
痹症的治疗在临床上一般都会根据患者不同的症状表现，先是将类风湿关节炎分别命名为行痹、痛痹、着痹、热痹等，这其中就体现了不同的致病因素。
而中医在类风湿性关节炎的治疗上多是以祛邪通痹为主要原则，一般都是以疏风、祛湿、散寒、清热为主要治疗思路。
而且类风湿性关节炎，中医也对其进行了相对详细的分类。
第一类是痰瘀痹络症状：患者属此型时，为正气不足导致的痰湿淤血为主。患者出现的关节肿痛持续时间较长，渐渐已经有了强直畸形的表现，且屈伸不利，并伴有皮下结节。另外，属于此型的患者身形消瘦、神疲面枯、腰膝酸痛、头晕目花，舌苔黯淡且薄，脉细或细涩。
第二类是风寒湿痹症状：此型主要以风、寒、湿三种邪气为主导，患者常感觉到关节冷痛，且疼痛较为剧烈，肿胀也持久难以消除。表现在舌苔上的则为黯淡、发白，脉象表现为弦紧。
第三类是肾阳虚亏症状：肾阳长期处于虚亏状态，周身正气自然消散，这是此型患者最主要的表现。而反映在患者身上的症状，多为关节肿大、僵硬冷痛、恶寒、四肢厥冷、腰酸腿软、小便清长等。舌苔质地黯淡、发白，脉象沉迟。
第四类是风湿热痹症状：此型比风寒湿少一种邪气，主要以湿、热两种邪气侵袭为主，患者常感觉关节红肿疼痛，甚至疼到难以屈伸，稍微冷一点才会有好转，或兼热恶风。舌呈红色，舌苔发黄，脉弦滑数。
根据以上分类进行辨证，中医对于每一种分类都有着相对应的治疗方案。
而根据何志华的诊断，患者李晓梅的症状属于风寒湿痹，这主要跟患者老家当地的环境有关，是由于湿寒的环境导致风寒侵袭经络，从而引起膝关节病变。
不过患者的情况也没有想象中那么严重，依旧属于类风湿性关节炎的初期，想要治疗的话其实并不如想象中那么难，不过治疗的时间会稍微长一些。
“何医生，我妻子的这个病你有办法吗？”患者的丈夫侯明硕看着何志华，忍不住开口问道。
作为中医院的医生，何志华的名字侯明硕也曾听说过，所以对于何志华侯明硕还是比较相信的，希望何志华能给他一个肯定的答复。
“侯主任，正如郭主任所说，患者应该先住院，就住在我们中医内科，具体的治疗方案我和郭主任汇报之后，才做决定。”何志华对侯明硕点了点头说道。
“那好吧，不过我希望尽快，我先去办理住院手续！”侯明硕也知道，他在这里，何志华和郭博铭不好交流，毕竟他现在的身份是患者家属，而不是科室主任。
侯明硕推着患者离开之后，郭博铭才对何志华开口说道：“患者的情况你也看了，你觉得是什么类型的类风湿性关节炎？”
“我觉得是风寒湿痹症状，具体的治疗方案应该采取内服外熏，您觉得呢？”何志华略微思考后开口问道。
“我也是这么认为的，不过患者家属侯明硕侯主任是咱们医院神经内科的主任，所以我们还是要慎重对待。”郭博铭点了点头说道。
“这倒也是，既然患者已经住院了，我觉得我们商量一下后，尽快给出治疗方案比较好。”何志华点了点头开口说道。
随后两人一起离开了门诊室，去了王炳胜的办公室。
“老师，侯明硕侯主任的爱人住院了，是类风湿性关节炎，我和小何诊断的是风寒湿痹症，您觉得我们该如何治疗？”郭博铭笑着对王炳胜开口问道。
“辨证论治罢了，既然确定了病证，就不用太过于纠结。小何，你来说说，如何治疗？”王炳胜对何志华开口说道。
“内服外熏，双管齐下，如此一来效果更好一些。”何志华没有迟疑，开口说道。
“那你觉得内服什么方剂比较好？”王炳胜又对何志华开口问道。
“温经通痹汤吧！”何志华略微沉吟后开口说道。
何志华叹了口气道：“唉！这是历史的局限性，毕竟民国时期的有识之士普遍认为是传统文化制约了社会的进步和发展，出台了好几次全面废除中医的政策，要求全面科学化，在这样的情况下，中医的很多传承都遭到了毁灭性的打击。这也是我们现在中医的处境。”
随后两人都不再谈论这个问题，而是低头吃饭，作为中医人，他们对中医的未来都深感忧虑，虽说现在国家的政策开始向中医倾斜，但是在这个西医占据主导地位的时代，中医的处境并不是那么乐观。
中午吃过饭后，何志华和严敏回到了医生办公室，何志华开始整理这段时间以来所有患者的医案，希望从中找到一些规律。
而这些医案都是实实在在的临床经验，其价值要比在系统学习室里诊疗的患者医案更具研究价值，毕竟这些是可以拿出来作为诊疗依据的。
下午两点半，郭博铭带着何志华前往门诊。
“小何，我听老师说你下一步科室轮转要去名医堂？”郭博铭一边走一边开口问道。
“对，王主任说名医堂更适合我，而且我也觉得名医堂对我的留院很有帮助。”何志华笑着点了点头说道。
“名医堂是一个很不错的选择，最重要的是名医堂的患者医从性更好一些，而且我们中医院名医堂都是中医大师，他们采用的传统中医疗法更具代表性，到了那儿你可以学习到更多的中医知识。”郭博铭有些羡慕的开口说道，“不过想要留在名医堂，还需要你更加努力才是。”
郭博铭很清楚，何志华之所以能够去名医堂，与他拜师孙智贤有着很大的关系，毕竟孙智贤就是全国有名的中医圣手，在名医堂有自己的工作室。
何志华作为孙智贤的关门弟子，进入名医堂也是理所当然的事情。
“郭老师，我明白，我会努力的。”何志华点了点头说道。
来到门诊室后，何志华开始摆放诊疗所需要的物品，而郭博铭也开始查看今天预约的门诊患者数量。
“一共十五位患者，五点之前看完应该没什么问题。”郭博铭对何志华开口说道。
“好的，郭老师！”何志华点了点头说道。
随着叫号的开始，一位位患者进来，何志华先做诊断开方，而郭博铭负责重新复验，需要进行针灸的患者，何志华就会为他们进行针灸治疗。
需要住院治疗的患者，郭博铭就会将他们收治入院，不过这其中最多的还是慢性病患者，这种病一般不需要收治入院，但是需要长时间的服药治疗。
五点多的时候，十五位患者全部诊治完毕，何志华开始收拾东西，准备回医生办公室。
就在这时，诊室门口推进来一位患者，患者是一位五十多岁的中年妇女，坐着轮椅，陪同患者一起来的还有患者的丈夫和儿子。
“侯主任，您怎么亲自过来了？”郭博铭连忙站起身来，和患者的丈夫握了握手说道。
“郭主任，你也太客气，你嫂子的关节炎又严重了，你帮她看看吧！”侯明硕很是客气的开口说道。
“嫂子这是怎么回事？之前不是差不多好了吗？”郭博铭有些诧异的开口问道。
“唉！别提了，你嫂子的父亲前段时间生病了，她回老家住了一段时间，照顾了一下来老人，没想到关节炎又严重了。”侯明硕有些无奈的摇了摇头说道。
“行，那我先看看再说。”郭博铭点了点头说道。
郭博铭转身对患者李晓梅开口说道：“嫂子，现在什么情况？我先看看！”
患者李晓梅听到郭博铭询问，没有多说什么，而是直接伸出了自己的双手，将裤腿拽了上去，露出了自己的膝盖。
看到患者膝盖的时候，何志华的眼睛就忍不住微微一愣，膝关节已经发生了塌陷，不仅如此，双脚也是发生了肿胀。
何志华甚至不用检查，就可以看出来这是类风湿性关节炎，不过一切还要检查过之后才能做决定。
郭博铭的神色有些难看，他怎么也没有想到李晓梅的病情会变得如此严重。
“嫂子，这是怎么回事，原本只是关节炎，我们之前治疗的差不多了的，现在怎么会严重到这种程度？”郭博铭有些不解的开口问道。
“我老家那里比较潮湿，我父亲前段时间生病了，我去照顾了大概一个多月的时间，刚开始疼痛的时候我没有在意，毕竟我有关节炎，但是前几天我才发现了不对劲，不仅膝关节开始变形，就连双脚也开始肿胀。”李晓梅有些无奈的开口说道。
郭博铭忍不住苦笑着说道：“嫂子，你这病现在可是不好治疗了啊。”
其实郭博铭说的是事实，类风湿性关节炎这种病，在所有的疾病当中，是很难治愈的，而且类风湿性关节炎致畸率和致残率是最高的，而且这个病不仅仅会侵害人体的各个关节，严重的时候甚至会影响脏器。
类风湿性关节炎在西医上又被称之为“不死癌症”，与之并列的还有红斑狼疮、银屑病、强直性脊柱炎，而且类风湿性关节炎患者承受极大的痛苦，到目前为止，在西医上并没有行之有效的治疗方案。
毕竟西医对于类风性关节炎的发病原因都没有找到，更别说是治疗了，至于说市面上常用的风湿性针，只能算是维持的一种手段，对病症的效果可以说是微乎其微。
郭博铭蹲下身子，详细的为患者李晓梅做着检查，并没有再去询问病因，毕竟从患者的言语之中可以发现，患者原本就有关节炎，随后又居住在潮湿的环境里，从而引起关节炎的病变。
郭博铭检查完毕后，对何志华开口说道：“小何，你也检查一下，看看情况，想一下有没有什么行之有效的治疗方案。”
“好的，郭老师！”何志华答应了一声。
随后何志华不慌不忙为患者做着检查，检查的十分详细，并没有因为患者的情况而有所嫌弃。
侯明硕在一旁对郭博铭开口问道：“郭主任，有办法吗？”
“我目前也没有太多的把握，我觉得还是让嫂子先住院，随后我询问王主任后再做打算，你看如何？”郭博铭略微沉吟后开口说道。
“目前来看只能如此了。”侯明硕有些无奈的开口说道。
侯明硕见何志华还在做检查，皱着眉头问道：“郭主任，这个小医生是谁？”
“何志华，孙老的关门弟子，按辈分来说我还应该称呼他为师叔的。”郭博铭笑着开口说道。
“哟，那你说他会有办法吗？”侯明硕微微一愣，忍不住满怀希冀的开口问道。
“我也不知道，不过小何的水平不弱于我，我现在是没有什么办法，可以等小何检查完毕后问问再说。”郭博铭点了点头说道。
“好！”侯明硕也没有催促何志华，而是静静的等待着。
何志华一边为患者检查，一边想着黄帝内经素问·痹论篇上内容，毕竟在中医的角度来看，类风湿性关节炎属于痹症，而痹证多是由正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。
“痹”是闭阻不通之义，因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血不能畅行，引起肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、伸屈不利，甚或关节肿大灼热等为类风湿性关节炎的主要临床表现。
中医认为痹症是由于外邪侵袭经络，经络闭阻不畅，从而引起关节处出现酸、痛、麻、重及屈伸不利等症状。
痹症的治疗在临床上一般都会根据患者不同的症状表现，先是将类风湿关节炎分别命名为行痹、痛痹、着痹、热痹等，这其中就体现了不同的致病因素。
而中医在类风湿性关节炎的治疗上多是以祛邪通痹为主要原则，一般都是以疏风、祛湿、散寒、清热为主要治疗思路。
而且类风湿性关节炎，中医也对其进行了相对详细的分类。
第一类是痰瘀痹络症状：患者属此型时，为正气不足导致的痰湿淤血为主。患者出现的关节肿痛持续时间较长，渐渐已经有了强直畸形的表现，且屈伸不利，并伴有皮下结节。另外，属于此型的患者身形消瘦、神疲面枯、腰膝酸痛、头晕目花，舌苔黯淡且薄，脉细或细涩。
第二类是风寒湿痹症状：此型主要以风、寒、湿三种邪气为主导，患者常感觉到关节冷痛，且疼痛较为剧烈，肿胀也持久难以消除。表现在舌苔上的则为黯淡、发白，脉象表现为弦紧。
第三类是肾阳虚亏症状：肾阳长期处于虚亏状态，周身正气自然消散，这是此型患者最主要的表现。而反映在患者身上的症状，多为关节肿大、僵硬冷痛、恶寒、四肢厥冷、腰酸腿软、小便清长等。舌苔质地黯淡、发白，脉象沉迟。
第四类是风湿热痹症状：此型比风寒湿少一种邪气，主要以湿、热两种邪气侵袭为主，患者常感觉关节红肿疼痛，甚至疼到难以屈伸，稍微冷一点才会有好转，或兼热恶风。舌呈红色，舌苔发黄，脉弦滑数。
根据以上分类进行辨证，中医对于每一种分类都有着相对应的治疗方案。
而根据何志华的诊断，患者李晓梅的症状属于风寒湿痹，这主要跟患者老家当地的环境有关，是由于湿寒的环境导致风寒侵袭经络，从而引起膝关节病变。
不过患者的情况也没有想象中那么严重，依旧属于类风湿性关节炎的初期，想要治疗的话其实并不如想象中那么难，不过治疗的时间会稍微长一些。
“何医生，我妻子的这个病你有办法吗？”患者的丈夫侯明硕看着何志华，忍不住开口问道。
作为中医院的医生，何志华的名字侯明硕也曾听说过，所以对于何志华侯明硕还是比较相信的，希望何志华能给他一个肯定的答复。
“侯主任，正如郭主任所说，患者应该先住院，就住在我们中医内科，具体的治疗方案我和郭主任汇报之后，才做决定。”何志华对侯明硕点了点头说道。
“那好吧，不过我希望尽快，我先去办理住院手续！”侯明硕也知道，他在这里，何志华和郭博铭不好交流，毕竟他现在的身份是患者家属，而不是科室主任。
侯明硕推着患者离开之后，郭博铭才对何志华开口说道：“患者的情况你也看了，你觉得是什么类型的类风湿性关节炎？”
“我觉得是风寒湿痹症状，具体的治疗方案应该采取内服外熏，您觉得呢？”何志华略微思考后开口问道。
“我也是这么认为的，不过患者家属侯明硕侯主任是咱们医院神经内科的主任，所以我们还是要慎重对待。”郭博铭点了点头说道。
“这倒也是，既然患者已经住院了，我觉得我们商量一下后，尽快给出治疗方案比较好。”何志华点了点头开口说道。
随后两人一起离开了门诊室，去了王炳胜的办公室。
“老师，侯明硕侯主任的爱人住院了，是类风湿性关节炎，我和小何诊断的是风寒湿痹症，您觉得我们该如何治疗？”郭博铭笑着对王炳胜开口问道。
“辨证论治罢了，既然确定了病证，就不用太过于纠结。小何，你来说说，如何治疗？”王炳胜对何志华开口说道。
“内服外熏，双管齐下，如此一来效果更好一些。”何志华没有迟疑，开口说道。
“那你觉得内服什么方剂比较好？”王炳胜又对何志华开口问道。
“温经通痹汤吧！”何志华略微沉吟后开口说道。
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