第五十一章 辩证论治
王炳胜微微一笑，对何志华开口说道：“不错，温经通痹汤可温经散寒，祛风除湿，通经除痹止痛，符合患者病证！那你现在开方吧，我看看你怎么配方！”
何志华略微沉吟后，在处方上写道：“麻黄6g，细辛3g，天麻10g，全蝎10g，土鳖虫10g，牛膝18g，杜仲15g，地龙12g，黄芪30g，川芎20g，丹参20g鸡血藤15g，苍术12g，薏苡仁20g，透骨草20g，独活12g。”
“水煎服，每日1剂，分2次服用！”
何志华写完后，将处方递给了王炳胜。
王炳胜看了一遍后，点了点头，有将处方递给了郭博铭开口说道：“郭主任，你也看看！”
郭博铭从王炳胜手中接过处方后，细细的查看着处方上的药物配比，许久之后才笑着开口说道：“小何，方子不错，你是怎么考虑的？”
何志华知道这是郭博铭和王炳胜对自己的考究，略微沉吟后开口说道：“用麻黄、细辛的大辛以温经散寒、止痛除痹；天麻、全蝎、土鳖虫、牛膝、杜仲、地龙是搜风通经络，使深人经络、筋骨、肌肉之风寒搜剔而出；黄芪、川芎、丹参鸡血藤补气补血活血，是从“治风先治血，血行风自灭”之旨；苍术、薏苡仁、透骨草、独活祛风除湿、散寒舒筋通络。”
“处方中的所有药物配合，相互为用，扶正而不恋邪，除痹而不伤正，共奏温经散寒、风除湿、通经除痹止痛之效。”
“不错，看来你在选药配伍上也有自己的见解，很好！”王炳胜听了何志华的分析，顿时高兴的开口说道。
何志华呵呵一笑，对于王炳胜的夸奖也很高兴，不过何志华很清楚，在选药配伍上他的经验还是不如中医四诊，不过这也是正常的，毕竟他在这方面的经验并不是很充足，这与何志华现在的身份有关系！
作为一名实习生，何志华所有的开方都建立在王炳胜一击郭博铭信任的基础上，他自己本身并没有处方权，这也是制约何志华现在发展的一大难点。
“郭主任，你去吧，给患者下医嘱，不要让侯主任等急了。”王炳胜对郭博铭开口说道。
郭博铭点了点头，在处方上签上了自己的名字后，对王炳胜开口说道：“老师，那我就先去病房了！”
“去吧！我和小何说会儿话！”王炳胜摆了摆手说道。
郭博铭点了点头，转身离开了王炳胜的办公室。
王炳胜待郭博铭离开后，才开口对何志华说道：“小何，类风湿性关节炎的治疗虽说是一个长期的过程，不过我还是希望你能持续跟踪患者的情况。”
“我明白，每一位患者对于我来说都可以临床经验，只有持续不断的学习和关注，才能让自己的临床经验不断的增加。”何志华点了点头开口说道。
“你能这样想是最好不过了，对我们中医来说，丰富的临床经验是必不可少的，可以让我们更快的诊治患者，从而增加患者对我们的信任。”王炳胜见何志华明白了他话里的意思，忍不住多说了几句。
“主任，我知道该怎么做！而且我觉得无论是中医还是西医，数据的统计是必须的，只有将经年累月治疗的患者进行总结，才能更好的进步。”何志华点了点头说道。
王炳胜听了何志华的话，顿时眼睛一亮，笑着开口说道：“你说的对，数据统计确实很重要，如果我们将所有的病证分门别类，一一的统计出来，就可以按图寻迹，更快的找到患者所需要的诊治方法，不过数据统计这个过程需要耗费大量的时间和精力。”
“如果你能将其总结出来，这是一件功德无量的大事，而且也对于你今后的发展有很大的好处！”
何志华点了点头说道：“主任，其实我觉得我们中医要加强门诊患者的回访，只有这样才能让数据更为准确和丰富，否则的话我们很难在短时间内完成患者数量的积累。”
“你太着急了，患者回访其实很多科室都在做，我们中医内科也不例外，但是都仅限于住院患者，你可知道其中的原因？”王炳胜摇了摇头说道。
“是因为目前的医患矛盾吗？”何志华略微沉吟后开口说道。
“是啊，门诊患者的回访很容易引起一系列的问题。比如说患者挂号看病，吃完药了病却没有丝毫好转，他们心底肯定是有怨气的，但是大部分患者都会换一个医生或者医院重新看病。”王炳胜无奈的叹了一口气开口说道，“但是如果我们对其进行了回访，患者的怨气必然会发泄到我们身上，从而引发一系列不必要的矛盾。”
何志华微微一愣，王炳胜所说的是他没有考虑过的，其实想想也正常，花了钱病却没有好转，你还打电话来询问情况，怨气自然会发泄出来，甚至引发更多的矛盾也有可能。
“是我想的太简单了！”何志华自嘲一笑道。
“其实这跟你关系不大，如果是有水平有信心的医生，对于自己的患者进行回访是必要的，毕竟这样可以了解患者的治疗情况，从而在后续的治疗中修改治疗方案！”王炳胜摇了摇头说道，“但是有信心的医生能有几人，这才是回访不能在门诊患者中全部展开的主要原因。”
何志华顿时点了点头，目前中医的水平良莠不齐，能够真正治病的中医其实并不多，这就是中医的现状！
特别是很多水平不够中医，他们会根据患者的检查报告来治病，如此一来错诊误诊的患者就会增加，毕竟中西医有别，用西医的检查报告来治病本身就有些荒谬。
“就像侯贵医生，中医上的水平只能说是勉强，但是他诊疗患者更多的参照各项的检查报告，却是忘了一件事，那就是中西有别，西医上的病症在中医上是另外一种情况，而他看着西医的各项检查报告，却用中医的治疗思路来治病，这就十分荒谬，还不如直接用西药治疗，这就是典型的挂羊头卖狗肉！”王炳胜恨恨的开口说道。
“而像侯贵一样治病的中医何其多哉，患者做的检查一项都不少，但是治疗却没有效果，你说患者会没有怨气吗？”
“我们中医讲究视其脉证，知犯何逆，随证治之，这才是中医治病的准则，任何违背了这一条的医生，都不能称之为真正的中医。”
何志华情不自禁的点了点头说道：“其实无论是中医还是西医，一样都是治病救人，并无好坏之分，只不过现在的很多中医都陷入了一个思维的怪圈，那就是觉得中医的理论太过于晦涩难懂，所以他们更愿意去学习西医的诊疗经验，如此一来他们拥着西医的思维开着中医的处方，效果能好才见鬼了。”
“唉，其实这就是现在中医的现状，年轻的中医，治疗的经验不足，诊治患者的时候，常常疗效不好，而社会上的西医更多，学习西医诊疗经验的途径更多一些，所以他们都会去学习西医，还美其名曰中西医结合，却不知道自己已经走在了错误的道路上，而且越走越远！”王炳胜无奈的开口说道。
何志华忍不住陷入了沉思，他知道王炳胜说的是真的，就像自己，如果没有中医养成系统，他也很难说就一定可以坚持下去，毕竟作为实习生，会的东西并不多，说到底还是中医需要更多的时间来学习。
而在大学里面，百分之六十的知识其实与中医无关，而剩下的百分之是四十，真正能够掌握的又有多少人！能够将掌握的知识运用到实践中的又有几人！
何志华想到这里，忍不住叹了一口气。
“小何，你算是年轻医生中的一个另类，算是纯中医，没有夹杂任何西医的东西，这也是我看重你的主要原因！”王炳胜笑着开口说道，“临床经验不足没关系，不会将理论运用到实践之中也没关系，只要路不错，未来就有希望。”
“而一旦路走错了，未来会越来越迷茫，这也是很多中医越走越偏，最后不得不转修西医的主要原因。”
何志华忍不住点了点头，不过何志华还是有些困惑，忍不住开口问道：“主任，你说中西医结合到底要如何结合？有用没有？”
王炳胜叹了一口气，许久之后才开口说道：“中西医结合本身就是一个模弄两可的概念，虽说被国家提倡了很多年，但是其中关于结合方式的争论依旧在不断的进行着。”
“在我看来，中西医结合很明显就是一条错误的路，要知道无论是中医和西医都有着自己完整的诊疗思想和理论，不同的思想和理论想要融合，基本上不可能！我觉得我们中医还要走我们中医自己的路，只有这样才能越走越远。”
何志华忍不住点了点头，他明白王炳胜的意思，那就是中医就是中医，用纯中医的理论治病一点问题都没有。
而西医就是西医，按照西医的理论治病也没有问题。
一旦中医和西医相结合，必然要有一方妥协，而这又会造成理论的混乱，完全是得不偿失的。
“主任，我明白了！”何志华点了点头深以为然的开口说道。
“明白就好，我们中医最重要的就是守住我们的基本原则，用中医的理论来诊疗患者，而不是看检查报告来看病！”王炳胜笑着开口说道。
何志华顿时点了点头，中医讲究的事辨证论治！
所谓辨证论治，又称之为辨证施治，包括辨证和论治两个过程。
辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。
辨证就是把中医四诊所收集到的资料、症状和体征，通过综合分析，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。
论治又被称之为“施治”，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。
辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。通过辨证论治的效果可以检验辨证论治的正确与否，也就是通过治疗效果来检验辨证论治。
中医临床上认识和治疗疾病，既要辨病更要辨证，但最主要的不是着眼于“病”的异同，而是将重点放在“证”的区别上，通过辨证而进一步认识疾病。
举个例子，感冒是一种常见的疾病，临床上可见恶寒、发热、头身疼痛等症状，但由于引发疾病的原因和机体反应性有所不同，又表现为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等不同的证型。
而只有辨清了感冒属于何种证型，才能正确选择不同的治疗原则，分别采用辛温解表、辛凉解表或清暑祛湿解表等治疗方法给予适当的治疗。
辨证与那种对于头痛给予止痛药、对于发热给予退烧药、仅针对某一症状采取具体对策的对症治疗完全不同，也根本不同于用同样的方药治疗所有患同一疾病的患者的单纯辨病治疗。
说到底，中医的理论博大精深，辨证论治却是中医的根本，失去了辨证论治就不能称之为真正的中医。
“好了，你也收拾一下下班吧，这几天好好的整理一下你在中医内科学到的东西，写一篇心得体会，写好了交给我，我会根据你们的情况给你得出合理的分数！”王炳胜笑着点了点头说道。
“好！”何志华顿时点头答应了下来，一片心得体会而已，对于何志华来说，并不算什么。
随即何志华起身跟王炳胜告辞，离开了王炳胜的办公室，到了此时，何志华也明白王炳胜今天跟自己说这么多的原因，那就是希望自己做一位纯中医。
何志华对此并没有太过于在意，毕竟有中医养成系统在，他肯定会成长为一个纯中医的。
何志华略微沉吟后，在处方上写道：“麻黄6g，细辛3g，天麻10g，全蝎10g，土鳖虫10g，牛膝18g，杜仲15g，地龙12g，黄芪30g，川芎20g，丹参20g鸡血藤15g，苍术12g，薏苡仁20g，透骨草20g，独活12g。”
“水煎服，每日1剂，分2次服用！”
何志华写完后，将处方递给了王炳胜。
王炳胜看了一遍后，点了点头，有将处方递给了郭博铭开口说道：“郭主任，你也看看！”
郭博铭从王炳胜手中接过处方后，细细的查看着处方上的药物配比，许久之后才笑着开口说道：“小何，方子不错，你是怎么考虑的？”
何志华知道这是郭博铭和王炳胜对自己的考究，略微沉吟后开口说道：“用麻黄、细辛的大辛以温经散寒、止痛除痹；天麻、全蝎、土鳖虫、牛膝、杜仲、地龙是搜风通经络，使深人经络、筋骨、肌肉之风寒搜剔而出；黄芪、川芎、丹参鸡血藤补气补血活血，是从“治风先治血，血行风自灭”之旨；苍术、薏苡仁、透骨草、独活祛风除湿、散寒舒筋通络。”
“处方中的所有药物配合，相互为用，扶正而不恋邪，除痹而不伤正，共奏温经散寒、风除湿、通经除痹止痛之效。”
“不错，看来你在选药配伍上也有自己的见解，很好！”王炳胜听了何志华的分析，顿时高兴的开口说道。
何志华呵呵一笑，对于王炳胜的夸奖也很高兴，不过何志华很清楚，在选药配伍上他的经验还是不如中医四诊，不过这也是正常的，毕竟他在这方面的经验并不是很充足，这与何志华现在的身份有关系！
作为一名实习生，何志华所有的开方都建立在王炳胜一击郭博铭信任的基础上，他自己本身并没有处方权，这也是制约何志华现在发展的一大难点。
“郭主任，你去吧，给患者下医嘱，不要让侯主任等急了。”王炳胜对郭博铭开口说道。
郭博铭点了点头，在处方上签上了自己的名字后，对王炳胜开口说道：“老师，那我就先去病房了！”
“去吧！我和小何说会儿话！”王炳胜摆了摆手说道。
郭博铭点了点头，转身离开了王炳胜的办公室。
王炳胜待郭博铭离开后，才开口对何志华说道：“小何，类风湿性关节炎的治疗虽说是一个长期的过程，不过我还是希望你能持续跟踪患者的情况。”
“我明白，每一位患者对于我来说都可以临床经验，只有持续不断的学习和关注，才能让自己的临床经验不断的增加。”何志华点了点头开口说道。
“你能这样想是最好不过了，对我们中医来说，丰富的临床经验是必不可少的，可以让我们更快的诊治患者，从而增加患者对我们的信任。”王炳胜见何志华明白了他话里的意思，忍不住多说了几句。
“主任，我知道该怎么做！而且我觉得无论是中医还是西医，数据的统计是必须的，只有将经年累月治疗的患者进行总结，才能更好的进步。”何志华点了点头说道。
王炳胜听了何志华的话，顿时眼睛一亮，笑着开口说道：“你说的对，数据统计确实很重要，如果我们将所有的病证分门别类，一一的统计出来，就可以按图寻迹，更快的找到患者所需要的诊治方法，不过数据统计这个过程需要耗费大量的时间和精力。”
“如果你能将其总结出来，这是一件功德无量的大事，而且也对于你今后的发展有很大的好处！”
何志华点了点头说道：“主任，其实我觉得我们中医要加强门诊患者的回访，只有这样才能让数据更为准确和丰富，否则的话我们很难在短时间内完成患者数量的积累。”
“你太着急了，患者回访其实很多科室都在做，我们中医内科也不例外，但是都仅限于住院患者，你可知道其中的原因？”王炳胜摇了摇头说道。
“是因为目前的医患矛盾吗？”何志华略微沉吟后开口说道。
“是啊，门诊患者的回访很容易引起一系列的问题。比如说患者挂号看病，吃完药了病却没有丝毫好转，他们心底肯定是有怨气的，但是大部分患者都会换一个医生或者医院重新看病。”王炳胜无奈的叹了一口气开口说道，“但是如果我们对其进行了回访，患者的怨气必然会发泄到我们身上，从而引发一系列不必要的矛盾。”
何志华微微一愣，王炳胜所说的是他没有考虑过的，其实想想也正常，花了钱病却没有好转，你还打电话来询问情况，怨气自然会发泄出来，甚至引发更多的矛盾也有可能。
“是我想的太简单了！”何志华自嘲一笑道。
“其实这跟你关系不大，如果是有水平有信心的医生，对于自己的患者进行回访是必要的，毕竟这样可以了解患者的治疗情况，从而在后续的治疗中修改治疗方案！”王炳胜摇了摇头说道，“但是有信心的医生能有几人，这才是回访不能在门诊患者中全部展开的主要原因。”
何志华顿时点了点头，目前中医的水平良莠不齐，能够真正治病的中医其实并不多，这就是中医的现状！
特别是很多水平不够中医，他们会根据患者的检查报告来治病，如此一来错诊误诊的患者就会增加，毕竟中西医有别，用西医的检查报告来治病本身就有些荒谬。
“就像侯贵医生，中医上的水平只能说是勉强，但是他诊疗患者更多的参照各项的检查报告，却是忘了一件事，那就是中西有别，西医上的病症在中医上是另外一种情况，而他看着西医的各项检查报告，却用中医的治疗思路来治病，这就十分荒谬，还不如直接用西药治疗，这就是典型的挂羊头卖狗肉！”王炳胜恨恨的开口说道。
“而像侯贵一样治病的中医何其多哉，患者做的检查一项都不少，但是治疗却没有效果，你说患者会没有怨气吗？”
“我们中医讲究视其脉证，知犯何逆，随证治之，这才是中医治病的准则，任何违背了这一条的医生，都不能称之为真正的中医。”
何志华情不自禁的点了点头说道：“其实无论是中医还是西医，一样都是治病救人，并无好坏之分，只不过现在的很多中医都陷入了一个思维的怪圈，那就是觉得中医的理论太过于晦涩难懂，所以他们更愿意去学习西医的诊疗经验，如此一来他们拥着西医的思维开着中医的处方，效果能好才见鬼了。”
“唉，其实这就是现在中医的现状，年轻的中医，治疗的经验不足，诊治患者的时候，常常疗效不好，而社会上的西医更多，学习西医诊疗经验的途径更多一些，所以他们都会去学习西医，还美其名曰中西医结合，却不知道自己已经走在了错误的道路上，而且越走越远！”王炳胜无奈的开口说道。
何志华忍不住陷入了沉思，他知道王炳胜说的是真的，就像自己，如果没有中医养成系统，他也很难说就一定可以坚持下去，毕竟作为实习生，会的东西并不多，说到底还是中医需要更多的时间来学习。
而在大学里面，百分之六十的知识其实与中医无关，而剩下的百分之是四十，真正能够掌握的又有多少人！能够将掌握的知识运用到实践中的又有几人！
何志华想到这里，忍不住叹了一口气。
“小何，你算是年轻医生中的一个另类，算是纯中医，没有夹杂任何西医的东西，这也是我看重你的主要原因！”王炳胜笑着开口说道，“临床经验不足没关系，不会将理论运用到实践之中也没关系，只要路不错，未来就有希望。”
“而一旦路走错了，未来会越来越迷茫，这也是很多中医越走越偏，最后不得不转修西医的主要原因。”
何志华忍不住点了点头，不过何志华还是有些困惑，忍不住开口问道：“主任，你说中西医结合到底要如何结合？有用没有？”
王炳胜叹了一口气，许久之后才开口说道：“中西医结合本身就是一个模弄两可的概念，虽说被国家提倡了很多年，但是其中关于结合方式的争论依旧在不断的进行着。”
“在我看来，中西医结合很明显就是一条错误的路，要知道无论是中医和西医都有着自己完整的诊疗思想和理论，不同的思想和理论想要融合，基本上不可能！我觉得我们中医还要走我们中医自己的路，只有这样才能越走越远。”
何志华忍不住点了点头，他明白王炳胜的意思，那就是中医就是中医，用纯中医的理论治病一点问题都没有。
而西医就是西医，按照西医的理论治病也没有问题。
一旦中医和西医相结合，必然要有一方妥协，而这又会造成理论的混乱，完全是得不偿失的。
“主任，我明白了！”何志华点了点头深以为然的开口说道。
“明白就好，我们中医最重要的就是守住我们的基本原则，用中医的理论来诊疗患者，而不是看检查报告来看病！”王炳胜笑着开口说道。
何志华顿时点了点头，中医讲究的事辨证论治！
所谓辨证论治，又称之为辨证施治，包括辨证和论治两个过程。
辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。
辨证就是把中医四诊所收集到的资料、症状和体征，通过综合分析，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。
论治又被称之为“施治”，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。
辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。通过辨证论治的效果可以检验辨证论治的正确与否，也就是通过治疗效果来检验辨证论治。
中医临床上认识和治疗疾病，既要辨病更要辨证，但最主要的不是着眼于“病”的异同，而是将重点放在“证”的区别上，通过辨证而进一步认识疾病。
举个例子，感冒是一种常见的疾病，临床上可见恶寒、发热、头身疼痛等症状，但由于引发疾病的原因和机体反应性有所不同，又表现为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等不同的证型。
而只有辨清了感冒属于何种证型，才能正确选择不同的治疗原则，分别采用辛温解表、辛凉解表或清暑祛湿解表等治疗方法给予适当的治疗。
辨证与那种对于头痛给予止痛药、对于发热给予退烧药、仅针对某一症状采取具体对策的对症治疗完全不同，也根本不同于用同样的方药治疗所有患同一疾病的患者的单纯辨病治疗。
说到底，中医的理论博大精深，辨证论治却是中医的根本，失去了辨证论治就不能称之为真正的中医。
“好了，你也收拾一下下班吧，这几天好好的整理一下你在中医内科学到的东西，写一篇心得体会，写好了交给我，我会根据你们的情况给你得出合理的分数！”王炳胜笑着点了点头说道。
“好！”何志华顿时点头答应了下来，一片心得体会而已，对于何志华来说，并不算什么。
随即何志华起身跟王炳胜告辞，离开了王炳胜的办公室，到了此时，何志华也明白王炳胜今天跟自己说这么多的原因，那就是希望自己做一位纯中医。
何志华对此并没有太过于在意，毕竟有中医养成系统在，他肯定会成长为一个纯中医的。
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