第九章 邢周他演我！
时间是九月，有火炉之称的汉城仍然很热，但或许是医院里的空调给力，因此病人此时穿着的还是工地上的夹克装。夹克的颜色淡蓝，夹杂了大量的石灰与水泥的污渍。
他眼巴巴地看着方闲和邢周，欲言又止的样子，但最终还是没多说什么。
方闲走近，说：“您好，大叔，能不能把衣服给脱下来一下？”
方闲决意来骨科规培后，便做过比较扎实的骨科基本功，平时书写病历等也都有随时查资料，争取准确地书写病历。
但那些病人都是上级医生从门诊或急诊送进病房里的，提前就把病人的诊断给弄清楚了，而且把手术指征也拿捏准了才送到病房里来。
这就相当于把门诊病人筛选了一遍，有一种把东西咀嚼碎了喂给下级医师吃的意思。
但现在不一样啊，方闲和邢周都不知道病人的诊断，所以，方闲看不到病人肩膀上的红色疾病的名字及等级，只显示：？？？：lv？？？
但去学会诊断，本身就是每个医生走向成熟的必由之路，要学会从未知去确诊，经验不足之前，就得严格地按照规章流程慢慢走。也就是从体查开始。
方闲接触的科室是创伤外科，其实这个病人受伤的位置是肩关节，方闲对肩关节的一些特殊检查，还不蛮清楚，这属于他目前的知识盲区。但骨科的体格检查有自己的规矩，讲究视触动量。
能做一点是一点。
病人听到方闲的话，颇为有点为难，耸了耸上眼皮，说：“医生，有点痛，这只胳膊动不了。”
“没事，我可以帮您，我先帮你把左手的衣服脱下来，不会碰到你疼痛的手。”病人有伤处，会疼痛，这是受伤之后的人之常情，但是作为骨科医生，接触的东西多了，也会熟悉一些普通人不会去注意的小技巧。
病人默默地拉开了拉链，露出了内层湿透了的短T，汗迹斑斑，并且夹杂着各种各样独属于工地上的污渍。
方闲小心地给病人把外套脱下来之后，马上就注意到了，左肩关节的肿胀很明显，而且有非常明显的方肩畸形！
方肩畸形，是肩关节脱位的一个极为特征性的视诊体征，有方肩畸形，不管是否伴随其他诊断，肯定是有脱位的。
还好是把外套脱下来了。不然的话，贸然去做触诊或者动量的诊断，肯定会让患者觉得不舒服。
有了比较初步的一个诊断之后，接下来要做的，就颇为简单了。肩关节前脱位很有可能是伴随了肩袖损伤的，但那也要等肩关节复位上去之后，再去检查。
在脱位的情况下，患者的主动和被动活动就肯定受了限制。就不可能去强行地做动量诊查。
但可以做触诊。
方闲嘴里说：“你好，我现在要做一下触诊，我会很轻的，不会弄疼到你。不要太紧张啊。”
也许是之前的脱衣服，没有想象中的疼痛，所以病人对方闲有了一定的信任。
他憨厚一笑，解释说：“好的，医生，不是特别痛，我还能忍得住呢。没关系。”
方闲把手搭了上去，慢慢从腋窝、喙突下、锁骨下轻触，果然触及到了移位的肱骨头，再回到触诊肩关节关节盂位置时，关节盂里面是空虚的。
然后方闲再说：“你把手的肘部紧紧夹住，然后摸一下对方的肩膀，痛了就停下来，不要蛮干。”
这是为了做肩关节脱位的另外一个特征性体征：Dugas征，但是不可能给病人说得太过于专业，避免他听不懂或者误会意思。
病人闻言，听懂了，但是稍稍一动，就停了下来，颇为歉意地摇头，吸着凉气说：“不行，医生，太痛了。”
方闲就大概明白了，然后汇报给邢周：“邢哥，目前的查体结果是肩关节肿胀、无发红及创伤、方肩畸形，触诊肩关节关节盂空虚，肱骨头有移位，Dugas征阳性，肩关节脱位肯定是有的，但是有没有骨折或者肩袖损伤，就不知道了，得做辅助检查。”
辅助检查也就是X线、CT及核磁等。病人目前只做了X线，但方闲还没看到结果，当然不能乱说。
金红石闻言，就道：“小邢，这个小方的体查还是颇为学院派的啊。”
学院派就是标准而且严格地按照教科书规定的顺序去做体查，是最标准的，不像一些野路子，只做最关键的，然后漏掉一部分或者强行去做一部分，也不管病人疼痛，甚至检查的顺序也是随心所欲。
一些经验老道的上级，就也只做关键部分，剩余的部分就不去做了。
只不过按照规矩走，肯定是最好的，也是最标准和放心的。
这不是在骂方闲拖拉时间，而是真的夸奖他，年轻医生能够把体查做得标准，在上级医生看来就是基础扎实。
邢周道：“小方是还不错。”
接着再瞅了瞅外面，没病人进来，就把片子递给了方闲，淡淡笑着道：“这是病人的片子，你是他的主诊医生，要你就只根据这个片子，做个诊断出来，不要求特别标准，你看看你能看出来什么。”
方闲一听，当时就有点紧张起来。
在病房做住院医生的时候，看病人，那只要做验证性地重复就好了，因为诊断上级医生已经吃透了，写在了住院证上，你去根据诊断从病人的身上找相应的体征或者X线检查的结果，这是逆向的，知道去主动看哪里。
但是在门诊和急诊的时候，病人可不会告诉你是什么诊断，就要从各种诊断中去推测最合适的诊断，自己去阅片，需要排除的东西，需要确定的东西，再结合自己的知识结构，做出来最终的诊断。
这就是不容易的。
方闲非常能够理解之前那个中指指间关节脱位的病人，邢周确诊后就能够拿到20%的贡献度，现在邢周是想锻炼他，他也不能太怯场。
而且，对于关节脱位这一块，方闲还真是有点了解的。
关节脱位复位术，自然不可能说只是单纯的治疗而没办法诊断，针对脱位的阅片这一块，方闲还是有点信心的。
把X线接过来一看，顿时就看出来了肩关节的肱骨头向前方脱位，肩关节前脱位，肯定是百分百的了。只是除了脱位之外，还得在X线上看看有没有其他的伴随性骨折。特别是隐匿性的骨折。
这就要仔细地去看骨折线了，明显的骨折线，病人和外行就能看得出来，但是隐匿性的骨折和小骨折的骨折线，连邢周都可能打眼，方闲只能慢慢摸索，一点一点地瞅着……
可看了大概半分钟多，方闲就把片子慢慢放下了，小声说：“邢哥，我只能看出来患者有前脱位，没看到伴随的骨折。我给的诊断是单纯肩关节前脱位。”
声音不大，而且说话时目光一直撇着邢周，带着半疑问的语气，一副不敢确诊的样子！
只是在方闲话音落下之后，病人左边肩膀上的？？？已经变成了名字。
左肩关节前脱位并软组织损伤、肩关节肿胀：lv28?.
邢周闻言，笑了笑说：“知道顺带着看骨折就好了，这个病人，至少从X线的层面是看不出骨折的，怎么样，这个前脱位的病人，敢复位一下么？”
方闲闻言，顿时又看到了游戏系统的提示。
“你当前等级为lv10，拥有初级技能，关节脱位复位术，你战胜lv28?级怪物的几率为，如履薄冰（5.5%）。”
方闲虽然很想多蹭点贡献度，但是他现在的等级是lv10，加上本身最高免除10级，初级技能增加5级的等级压制，也最多只能让lv25级的怪物不存在等级压制，就算是lv28的病人，明显是有等级压制的。
这个病人还是lv28？估计还不是最终的等级。
就没必要去拿病人开玩笑了，略苦笑着说：“邢哥，要不我还是给您当助手吧，这个病人，我觉得自己拿捏不准。”
病人在听到邢周要喊方闲复位治疗的时候，当时就有点急了，正要说话，就听到方闲拒绝了。才恍然了过来。
方闲以为邢周会说他基础不好，可没想到的是，邢周只是脸色稍稍一正地，对着病人说：“你好，你这个脱位啊，比普通的脱位要更加严重，你看到没有，这里脱位出来的空隙，有点儿太大了。你可能还是要做个核磁，看看是不是有肩袖破裂或者软组织卡压在里面。”
“软组织卡压倒是还好。”
“但不能确定肩袖是否断裂的话，是没人敢给您做复位的。而且就算要做，也要去手术室打了麻醉了再做。不然你会疼得受不了的。”
听着邢周的话，方闲的神色当时就是一僵，眼睛眨巴眨巴，心情凌乱。
好嘛，邢周他在演我？
他自己都不敢轻易复位的病人，先只字不提，先问问我敢不敢复位，就是为了让我踩雷啊。还好我能看到战斗成功几率，不然就真着了道了……
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他眼巴巴地看着方闲和邢周，欲言又止的样子，但最终还是没多说什么。
方闲走近，说：“您好，大叔，能不能把衣服给脱下来一下？”
方闲决意来骨科规培后，便做过比较扎实的骨科基本功，平时书写病历等也都有随时查资料，争取准确地书写病历。
但那些病人都是上级医生从门诊或急诊送进病房里的，提前就把病人的诊断给弄清楚了，而且把手术指征也拿捏准了才送到病房里来。
这就相当于把门诊病人筛选了一遍，有一种把东西咀嚼碎了喂给下级医师吃的意思。
但现在不一样啊，方闲和邢周都不知道病人的诊断，所以，方闲看不到病人肩膀上的红色疾病的名字及等级，只显示：？？？：lv？？？
但去学会诊断，本身就是每个医生走向成熟的必由之路，要学会从未知去确诊，经验不足之前，就得严格地按照规章流程慢慢走。也就是从体查开始。
方闲接触的科室是创伤外科，其实这个病人受伤的位置是肩关节，方闲对肩关节的一些特殊检查，还不蛮清楚，这属于他目前的知识盲区。但骨科的体格检查有自己的规矩，讲究视触动量。
能做一点是一点。
病人听到方闲的话，颇为有点为难，耸了耸上眼皮，说：“医生，有点痛，这只胳膊动不了。”
“没事，我可以帮您，我先帮你把左手的衣服脱下来，不会碰到你疼痛的手。”病人有伤处，会疼痛，这是受伤之后的人之常情，但是作为骨科医生，接触的东西多了，也会熟悉一些普通人不会去注意的小技巧。
病人默默地拉开了拉链，露出了内层湿透了的短T，汗迹斑斑，并且夹杂着各种各样独属于工地上的污渍。
方闲小心地给病人把外套脱下来之后，马上就注意到了，左肩关节的肿胀很明显，而且有非常明显的方肩畸形！
方肩畸形，是肩关节脱位的一个极为特征性的视诊体征，有方肩畸形，不管是否伴随其他诊断，肯定是有脱位的。
还好是把外套脱下来了。不然的话，贸然去做触诊或者动量的诊断，肯定会让患者觉得不舒服。
有了比较初步的一个诊断之后，接下来要做的，就颇为简单了。肩关节前脱位很有可能是伴随了肩袖损伤的，但那也要等肩关节复位上去之后，再去检查。
在脱位的情况下，患者的主动和被动活动就肯定受了限制。就不可能去强行地做动量诊查。
但可以做触诊。
方闲嘴里说：“你好，我现在要做一下触诊，我会很轻的，不会弄疼到你。不要太紧张啊。”
也许是之前的脱衣服，没有想象中的疼痛，所以病人对方闲有了一定的信任。
他憨厚一笑，解释说：“好的，医生，不是特别痛，我还能忍得住呢。没关系。”
方闲把手搭了上去，慢慢从腋窝、喙突下、锁骨下轻触，果然触及到了移位的肱骨头，再回到触诊肩关节关节盂位置时，关节盂里面是空虚的。
然后方闲再说：“你把手的肘部紧紧夹住，然后摸一下对方的肩膀，痛了就停下来，不要蛮干。”
这是为了做肩关节脱位的另外一个特征性体征：Dugas征，但是不可能给病人说得太过于专业，避免他听不懂或者误会意思。
病人闻言，听懂了，但是稍稍一动，就停了下来，颇为歉意地摇头，吸着凉气说：“不行，医生，太痛了。”
方闲就大概明白了，然后汇报给邢周：“邢哥，目前的查体结果是肩关节肿胀、无发红及创伤、方肩畸形，触诊肩关节关节盂空虚，肱骨头有移位，Dugas征阳性，肩关节脱位肯定是有的，但是有没有骨折或者肩袖损伤，就不知道了，得做辅助检查。”
辅助检查也就是X线、CT及核磁等。病人目前只做了X线，但方闲还没看到结果，当然不能乱说。
金红石闻言，就道：“小邢，这个小方的体查还是颇为学院派的啊。”
学院派就是标准而且严格地按照教科书规定的顺序去做体查，是最标准的，不像一些野路子，只做最关键的，然后漏掉一部分或者强行去做一部分，也不管病人疼痛，甚至检查的顺序也是随心所欲。
一些经验老道的上级，就也只做关键部分，剩余的部分就不去做了。
只不过按照规矩走，肯定是最好的，也是最标准和放心的。
这不是在骂方闲拖拉时间，而是真的夸奖他，年轻医生能够把体查做得标准，在上级医生看来就是基础扎实。
邢周道：“小方是还不错。”
接着再瞅了瞅外面，没病人进来，就把片子递给了方闲，淡淡笑着道：“这是病人的片子，你是他的主诊医生，要你就只根据这个片子，做个诊断出来，不要求特别标准，你看看你能看出来什么。”
方闲一听，当时就有点紧张起来。
在病房做住院医生的时候，看病人，那只要做验证性地重复就好了，因为诊断上级医生已经吃透了，写在了住院证上，你去根据诊断从病人的身上找相应的体征或者X线检查的结果，这是逆向的，知道去主动看哪里。
但是在门诊和急诊的时候，病人可不会告诉你是什么诊断，就要从各种诊断中去推测最合适的诊断，自己去阅片，需要排除的东西，需要确定的东西，再结合自己的知识结构，做出来最终的诊断。
这就是不容易的。
方闲非常能够理解之前那个中指指间关节脱位的病人，邢周确诊后就能够拿到20%的贡献度，现在邢周是想锻炼他，他也不能太怯场。
而且，对于关节脱位这一块，方闲还真是有点了解的。
关节脱位复位术，自然不可能说只是单纯的治疗而没办法诊断，针对脱位的阅片这一块，方闲还是有点信心的。
把X线接过来一看，顿时就看出来了肩关节的肱骨头向前方脱位，肩关节前脱位，肯定是百分百的了。只是除了脱位之外，还得在X线上看看有没有其他的伴随性骨折。特别是隐匿性的骨折。
这就要仔细地去看骨折线了，明显的骨折线，病人和外行就能看得出来，但是隐匿性的骨折和小骨折的骨折线，连邢周都可能打眼，方闲只能慢慢摸索，一点一点地瞅着……
可看了大概半分钟多，方闲就把片子慢慢放下了，小声说：“邢哥，我只能看出来患者有前脱位，没看到伴随的骨折。我给的诊断是单纯肩关节前脱位。”
声音不大，而且说话时目光一直撇着邢周，带着半疑问的语气，一副不敢确诊的样子！
只是在方闲话音落下之后，病人左边肩膀上的？？？已经变成了名字。
左肩关节前脱位并软组织损伤、肩关节肿胀：lv28?.
邢周闻言，笑了笑说：“知道顺带着看骨折就好了，这个病人，至少从X线的层面是看不出骨折的，怎么样，这个前脱位的病人，敢复位一下么？”
方闲闻言，顿时又看到了游戏系统的提示。
“你当前等级为lv10，拥有初级技能，关节脱位复位术，你战胜lv28?级怪物的几率为，如履薄冰（5.5%）。”
方闲虽然很想多蹭点贡献度，但是他现在的等级是lv10，加上本身最高免除10级，初级技能增加5级的等级压制，也最多只能让lv25级的怪物不存在等级压制，就算是lv28的病人，明显是有等级压制的。
这个病人还是lv28？估计还不是最终的等级。
就没必要去拿病人开玩笑了，略苦笑着说：“邢哥，要不我还是给您当助手吧，这个病人，我觉得自己拿捏不准。”
病人在听到邢周要喊方闲复位治疗的时候，当时就有点急了，正要说话，就听到方闲拒绝了。才恍然了过来。
方闲以为邢周会说他基础不好，可没想到的是，邢周只是脸色稍稍一正地，对着病人说：“你好，你这个脱位啊，比普通的脱位要更加严重，你看到没有，这里脱位出来的空隙，有点儿太大了。你可能还是要做个核磁，看看是不是有肩袖破裂或者软组织卡压在里面。”
“软组织卡压倒是还好。”
“但不能确定肩袖是否断裂的话，是没人敢给您做复位的。而且就算要做，也要去手术室打了麻醉了再做。不然你会疼得受不了的。”
听着邢周的话，方闲的神色当时就是一僵，眼睛眨巴眨巴，心情凌乱。
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